很多新診斷的糖尿病患者聽到“打胰島素”三個字，第一反應(yīng)往往是：“是不是我的病已經(jīng)很嚴重了？”“能不能先吃藥，實在不行再打針？”

然而，在某些情況下，診斷初期使用胰島素，恰恰是為了“救活”患者的胰島功能，甚至可能實現(xiàn)一段時間的“停藥緩解”。今天，我們就來科學、客觀地講清楚：為什么糖尿病診斷初期要先打胰島素？

問題一：糖尿病患者什么情況打胰島素？

01、1型糖尿病患者

1型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命，使用每日多次注射餐時胰島素和基礎(chǔ)胰島素或持續(xù)皮下胰島素輸注替代治療。

02、糖尿病患者血糖控制不佳

2型糖尿病患者口服降糖藥效果不佳或存在口服藥使用禁忌證時，需使用胰島素控制高血糖，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險。

03、新診斷2型糖尿病

新診斷2型糖尿病患者，如有明顯的高血糖癥狀、酮癥或糖尿病酮癥酸中毒（DKA），需要胰島素作為短期強化治療。

問題二：糖尿病初期為什么要打胰島素？

01、解除“糖毒性”——救活疲憊的胰島β細胞

當血糖長期高水平狀態(tài)，高血糖本身會毒害胰島β細胞，這叫做葡萄糖毒性。胰島β細胞這時就像一個連續(xù)加班、累到快猝死的員工。而胰島素治療就相當于請了外援，將血糖快速下降，讓胰島細胞“帶薪休假”2~3周。待胰島細胞功能恢復(fù)，重新分泌胰島素。

研究證實，新診斷2型糖尿病患者接受短期胰島素強化治療2~4周后，超過一半的患者可在1~2年內(nèi)僅靠飲食運動或少量口服藥維持血糖正常，部分患者甚至出現(xiàn)“臨床緩解”（停藥后血糖仍正常）。

02、快速逆轉(zhuǎn)高血糖減少的損傷

• 減少氧化應(yīng)激和炎癥

• 改善胰島素抵抗

• 保護大血管和微血管（眼睛、腎臟、神經(jīng)）

問題三：哪些患者需要短期胰島素強化治療？

需要短期胰島素強化治療的情況：

· 空腹血糖 > 11.1 mmol/L

· 糖化血紅蛋白（HbA1c） > 9.0%

· 有明顯高血糖癥狀（口干、消瘦、乏力、視力模糊）

· 出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒

· 分型困難（不確定是1型還是2型，先用胰島素安全覆蓋）

反過來，如果血糖只是輕度升高（如空腹7~8 mmol/L，HbA1c 7.0%~7.5%），一般會首選口服藥或生活方式干預(yù)，不一定需要胰島素。

問題四：常見誤區(qū)

誤區(qū)1：打胰島素說明病情很重，治不好了

正解：對初診的糖尿病患者，短期打胰島素恰恰是為了“治得更好”，是實現(xiàn)停藥緩解的重要手段。

誤區(qū)2：胰島素打了就停不了

正解：胰島素打了停不了的原因只能是自身胰島功能已經(jīng)嚴重衰竭。早期使用，絕大多數(shù)人可以停掉。

誤區(qū)3：口服降糖藥比胰島素更安全

正解：在血糖極高的情況下，強行使用某些口服藥可能刺激本就疲憊的胰島過度工作，加速其衰竭。此時胰島素反而更安全、更符合生理。

問題五：短期胰島素強化治療怎么打？

方案：通常采用“三短一長”或胰島素泵，模擬正常胰島素分泌

療程：一般2周到3個月，達到血糖良好控制（空腹<7.0，餐后<10.0）后可停用

總結(jié)

對于剛確診糖尿病且血糖數(shù)值比較高的患者，請不要拒絕醫(yī)生提出的胰島素治療建議。這很可能是讓您未來幾年少吃藥、甚至不吃藥的“黃金窗口期”。

審稿專家：湖北省第三人民醫(yī)院 副主任藥師 夏飛

作者：湖北省第三人民醫(yī)院 副主任藥師 陳敏