一、核心推薦意見（共16條） 推薦1：認識MPE的本質

卵巢癌相關惡性胸腔積液（MPE）是腫瘤轉移至胸腔后形成的免疫抑制性促癌微環境。
應早期干預、積極控制MPE，在緩解呼吸困難的同時，潛在改善預后。（2B類）

推薦2：MPE的臨床特點與處理

• 多為中-大量、快速增長的雙側或右側胸腔積液，常伴腹水、腹盆腔包塊

• 臨床表現：進行性呼吸困難，抗炎治療無效

• 立即啟動MDT評估，動態監測MPE變化（2A類）

• TUS（胸部超聲） 與 CT 各有優勢，視情況選用

• PET-CT 僅用于原發灶隱匿或細胞學反復陰性的疑難病例（2A類）

• 首選超聲引導下穿刺，送檢足量積液

• 常規制備細胞蠟塊（CB）+ ICC 是確診的常規推薦方法

• 胸腔鏡可輔助優化治療決策，但不作為常規手段（2A類）

• 金標準：胸腔積液或胸膜組織中檢出卵巢癌病理學證據

• 需三個“明確”：有無積液 → 是否惡性 → 是否來源于卵巢癌

• 重點鑒別：胃癌、結直腸癌、乳腺癌胸腹膜轉移、結核（2A類）

建議使用卵巢癌相關MPE分級系統（OC-MPE分級） 作為標準化評估工具，指導治療與預后評估（2A類）

推薦7：治療總原則

以卵巢癌規范化治療為主，積極輔以局部治療，MDT模式貫穿全程（2A類）

?? 推薦8：初始治療決策（初診患者）

• 能否達到R0切除 是關鍵決策因素

• MPE本身不是PDS禁忌證

• MDT評估：可能R0 → 優先PDS；難以滿意減瘤或無法耐受 → 先行NACT（1類）

1. NACT前必須病理確診，避免經驗性用藥

2. NACT初期可行胸腔引流，考慮局部給藥，加強營養支持

3. PDS或IDS的終極目標都是R0，建議在高水平腫瘤專科醫院進行

4. 胸腔內病變（包括CPLN）切除需經驗豐富的MDT協作，加強圍術期管理

5. 術后輔助化療規范實施，積極考慮聯合抗血管生成藥物（2A類）

• 有癥狀者盡早局部治療（2A類）

• 首選超聲引導下胸腔穿刺置管引流（IPC），每日規律引流，首次≤600~800 mL，注意預防低蛋白血癥（2A類）

適用于充分引流后肺可復張的患者，MDT評估后可考慮，失敗則建議留置引流管（2B類）

推薦13-14：胸腔灌注化療

• 充分引流后可考慮胸腔內灌注化療（2A類）

• 順鉑 + 抗血管生成藥物聯合方案可提升局部控制率，需個體化評估（2A類）

若IPC或胸膜固定術后仍無法控制積液，可通過MDT制定HITHOC方案（3類）

推薦16：VATS的應用

對嚴格篩選的患者，VATS是重要的診斷與治療手段，最佳適用人群與時機尚需進一步研究（2B類）

二、胸腔積液灌注化療方案速查 1. 單藥化療

藥物

劑量/方式

療效亮點

順鉑

30~60 mg，胸腔注射

DCR 87.5%

紫杉醇

胸腔灌注

局部暴露量是靜脈的 1160倍

2. 聯合化療

• 順鉑 + 重組人血管內皮抑素（EP方案）：ORR 78.3% vs 單藥40.9%

• 順鉑 + 貝伐珠單抗：ORR 88.37% vs 單藥67.44%，術前需間隔4~6周

項目

參數

首選藥物

順鉑

溫度/時間

42~43℃ / 60分鐘

液體量

1500~2000 mL

ORR 80.70%

（常規化療僅31.03%）

禁忌證

重度心肺功能損傷、急性感染、出血傾向

4. 其他灌注療法

• 順鉑 + IL-2：提高ORR和DCR，注意發熱反應

• 抗PD-1抗體：探索階段，初步顯示可改善胸腔免疫微環境

• 必須先病理確診（病灶活檢或胸水細胞塊+ICC）

• 適用于MDT評估難以R0切除或無法耐受PDS者

方案

用藥

周期

TC方案（首選）

紫杉醇 135~175 mg/m2 + 卡鉑 AUC 5~6，d1，q3w

3~4周期

劑量密集型TC

紫杉醇 80 mg/m2 d1,8,15 + 卡鉑 AUC 5~6 d1，q3w

3~4周期

配套處理

• 化療前/初期：超聲引導下胸腔引流，首次≤600~800 mL

• 可胸腔內注射順鉑 ± 貝伐珠單抗控制積液

• 加強營養支持，糾正低蛋白血癥，監測不良反應

抗腫瘤治療是根本，局部治療是利器，MDT決策是核心。
合并MPE的卵巢癌患者，通過規范化的全身治療+積極的局部干預，仍然可以獲得長期生存與良好生活質量。

文獻來源

中國醫師協會婦產科醫師分會婦科腫瘤學組,中國醫師協會微無創醫學專業委員會婦科腫瘤學組.卵巢癌相關惡性胸腔積液多學科診治中國專家共識（2026年版）[J].中國實用婦科與產科雜志,2026,42(03):306-318.

來源：劉之說

免責聲明：本公眾號旨在為醫療衛生專業人士提供腫瘤領域資訊參考，促進專業交流。內容僅供信息交流，不可替代專業醫療指導，亦非診療建議。 據此操作，風險自擔。轉載內容均已標注來源及作者。如有版權問題，請留言聯系，我們將及時處理。