我們先從腎病與腸道健康的關系說起吧。

腎病與腸道菌群 - 共進退的兩兄弟

腸道是人體最大的微生態系統，生存著大約1000多種，100萬億個細菌。這些細菌根據其對人體的作用可以分為有害菌，中性菌，以及有益菌。

它們共同參與著人體的消化、代謝、免疫調節、維護腸道粘膜屏障功能等等。正常情況下，腸道內不同菌群之間能相互制約，達到一個動態平衡，維持著腸道和機體健康。

而慢性腎病患者由于飲食限制、用藥、腎功能下降等原因，更容易出現腸道菌群失調的現象，這一點已被許多研究證實過：1-3

1）飲食限制：腎病患者，尤其是中晚期腎病，飲食限制較多，比如需減少含鉀豐富的水果、蔬菜、粗糧類食物的攝取，因此常出現膳食纖維攝入不足的現象。而膳食纖維屬于益生元，是腸道益生菌的食物，攝入不足會對腸道菌群產生不良影響。

2）藥物影響：腎病許多用藥有胃腸道相關副作用，如某些降壓藥、各種免疫制劑、激素、抗生素、磷結合劑、鐵劑、抑酸藥等，均會對胃腸道粘膜和/或腸道菌群分布產生影響。

*一些藥品中關于胃腸道的副作用，跟其對于腸道菌群的影響也有關聯。

3）腎臟病本身：腎臟代謝能力下降，使得更多的含氮廢物被分泌到腸道中，改變了胃腸道的生態環境，是導致腸道菌群失調的另一重要原因。

對于腎友本已經脆弱的腸道系統來說，腸道內菌群生態平衡一旦被打破，有益菌減少而有害菌增加，分解腸道內的含氮物質產生尿毒素、釋放促炎癥因子等，這些物質又會穿過破損的腸道屏障，引起慢性全身炎癥，加劇腎臟損傷，形成一個惡性循環（如下圖紅箭頭所示）。

因此，外源性地補充一些特定的有益菌來恢復腸道的微生態平衡，不僅對于腸道健康有好處，對于改善腎功能、減輕尿毒癥癥狀和并發癥也有潛在益處，相輔相成，走出惡性循環。

益生菌是活的微生物，當攝入充足的數量時，能夠對宿主產生健康益處。

益生菌不像抗生素一樣直接殺死有害菌，而是通過調節腸道菌群的動態平衡，使腸內有益菌成為優勢菌群，構成良好的腸內環境，協助免疫系統消滅有害微生物。

但是需要注意的是，并不能籠統地說只要是益生菌吃了就有用，往往有著菌株的特異性，得看具體是哪一種能起到什么效果。

雖然腎病領域基礎研究中涉及的益生菌種類多達十幾種， 但實現商品化供應的相關菌株并不多，有臨床研究驗證的更是少之又少。

因此，挑選益生菌時一定要看好菌株名稱及其相應的作用研究。比如下面這個菌株組合，是極少數進行過腎病群體臨床研究驗證的益生菌之一。

來源： Wang IK, Yen TH, Hsieh PS et al. Effect of a Probiotic Combination in an Experimental Mouse Model and Clinical Patients With Chronic Kidney Disease: A Pilot Study. Front Nutr. 2021 May 31;8:661794.

這項小規模的臨床研究中，CKD3-5期患者每天服用該益生菌組合50億CFU，結論如下：

結果顯示：

01

與該菌株組合干預之前的6個月相比，干預后的6個月，患者平均eGFR下降速度更緩慢了；

02

經6個月干預后，該菌株組合顯著降低了內毒素、減輕了腎病造成的炎癥反應；

03

經6個月干預后，腹鳴及脹氣問題獲得顯著改善。

雖然仍是初期研究，但它顯示了特定益生菌在腎病及腸道健康領域的極大潛力。該菌株組合也獲得腎病相關專利：

注釋:益生菌的劑量以每個包裝含有的細菌菌落數（colony forming units)CFU表示，CFU相當于活菌的數量。

然而需要注意，并不是所有益生菌都適合腎友。不同的益生菌組合，針對改善的方向不同。

腎友選益生菌還是要注意選菌株，是否有相應的臨床研究，以及起效量等。

參考文獻：

1 Vaziri ND, Wong J, Pahl M et al. Chronic kidney disease alters intestinal microbial flora. Kidney Int 2012; 83: 308–315.

2 Wehedy E, Shatat IF, Al Khodor S. The Human Microbiome in Chronic Kidney Disease: A Double-Edged Sword. Front Med (Lausanne). 2022 Jan 17;8:790783.

3 Yang T, Richards EM, Pepine CJ, Raizada MK. The gut microbiota and the brain-gut-kidney axis in hypertension and chronic kidney disease. Nat Rev Nephrol. 2018 Jul;14(7):442-456.

4 Wang IK, Yen TH, Hsieh PS et al. Effect of a Probiotic Combination in an Experimental Mouse Model and Clinical Patients With Chronic Kidney Disease: A Pilot Study. Front Nutr. 2021 May 31;8:661794.

5 Expert consensus document: The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics (ISAPP) consensus statement on the definition and scope of prebiotics. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2017;14, 491–502.

6 International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics. Understanding Prebiotics and Fiber (infographic). 2018.

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