江西
悸是什么？是一種不自主的、突然的心跳感覺。正常的心跳感覺不到。心臟每分每秒都在跳，每分每秒都在把血液泵到全身各處，但意識完全不會去注意它。這是一個非常了不起的設計。所以開始感覺到心跳的時候——不管你是覺得它跳得快、跳得慢、跳得亂、跳得重、還是跳得漏了一拍——那都叫心悸。心悸的本質不是心跳本身出了問題，而是心跳從無意識進入了有意識。它是一個閾值的跨越。
不同的人心悸的感覺完全不同。漏跳感。感覺心臟“空了一下”，這個空感之后，往往跟著一次特別有力的跳動。這是最常見的心悸類型，絕大多數是良性的。心跳過快。安靜坐著，突然覺得心臟跑了起來，速度很快，可能是每分鐘120次以上。持續時間從幾秒鐘到幾分鐘不等。臨床上最常見的原因是室上性心動過速。心跳過重。不快，不亂，反而每一下都特別有力。大多數情況下它不是病，是心臟的收縮力增強、或者胸腔結構比較薄、或者體位的關系。心跳不穩。沒有節律，忽快忽慢，忽重忽輕。這種感覺最令人不適，因為它完全不可預測。這個不確定性本身就會引發焦慮。房性早搏、室性早搏、房顫都可能有這種感覺。
這四種感覺，對應著不同的心律失常類型。但無論哪一種，它們的核心都是同一個問題：心臟的節律控制系統出現了短暫的失調。這個控制系統非常精密。它由竇房結發出指令，沿傳導束下傳，依次激動心房和心室。任何可能對這一過程產生干擾的因素，無論是局部的缺血、炎癥、纖維化、還是全身性的電解質紊亂、激素波動、植物神經功能改變都可能導致節律異常。
中醫解釋心悸，用的是氣血不足和脈絡瘀阻兩個概念。這兩個概念在中醫體系里是一對——氣負責推動，血負責載體；氣不足則推不動，血瘀阻則走不通。第一個典型場景：疲勞后心悸。白天工作過度、睡眠不足、身體被消耗，到了晚上躺下，心臟開始跳得不安穩。這就是氣血消耗太多，心臟儲備不足，在安靜狀態下反而容易出現代償性的節律波動。第二個典型場景：飯后心悸。進食后，心臟處于低供血但高需求的矛盾狀態，它需要泵更多的血去胃腸道，但回流到心臟的血量可能因為血液重新分布而暫時減少。第三個典型場景：驚嚇后心悸。這是交感神經瞬間激活的直接反應。正常人也會有，如果氣虛血滯，這個反應會被放大且持續時間更長。
對此，臨床比較常用的藥物之一就是腦心通膠囊，它改善的就是這個基礎不足加通路不暢的組合。益氣，補充心臟的推動力儲備；活血，降低路徑上的阻力。兩者疊加，心臟在維持節律時就不需要那么費力，心悸的發生頻率和強度都會降低。
如果有心悸的感覺，不要自己嚇自己。大多數心悸是良性的，不會造成危險。但有三點值得你做：記錄心悸出現的場景；記錄伴隨癥狀；把這些記錄告訴醫生。好的病史記錄比任何昂貴的檢查都更能幫助醫生判斷方向。如果醫生建議，可以配合腦心通膠囊進行輔助改善。
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