上古先民在追求健康的長期實踐中確立了“道法自然，天人合一”的生存理念。天人合一，合指的是人與自然變化周期節律的同步和諧。

《漢書·藝文志》“方技者，生生之具”。古中醫不以治病為中心，調天人關系，可以不治病而病自愈。中華文明偉大復興的重要目的即恢復天人合一的生存理念，恢復生生之具的健康之道，實現從以治病為中心向以健康為中心的轉變。

五運六氣是中醫學基本理論的基礎和淵源，《黃帝內經》的運氣學說是討論如何通過天人合一達到健康的理論。

龍砂醫學流派是由元代“醫祀三皇”制度衍生出來的醫學流派，發源于宋元時期江蘇無錫江陰市的龍山、砂山地區。元代“江南宗師”陸文圭長期執教于江陰三皇殿，培養了大批文化和醫學人才。陸文圭之后，其生活的龍砂地區名醫輩出，涌現出以運用五運六氣為主要特色的“龍砂醫學流派”。對“三因司天方”的發掘應用，是龍砂醫學流派的重要成果和特色。

三因司天方最早記載于宋代陳無擇《三因極一病證方論》，署為“五運時氣民病證治”十方和“六氣時行民病證治”六方。清代名醫王旭高《運氣證治歌訣》認為：“運氣證治方，載于《三因》書，系陳無擇編輯，未知創自何人。”王旭高的講法有一定的道理，因為如此重要的方，未見陳無擇論述制方思路，也未見陳無擇記載臨床應用，陳無擇之傳人王碩的《易簡方》中也未提及。元代學者吳澄論及陳無擇《三因極一病證方論》運氣十六方時認為：將各年病候及治方預先排定，讓人到了某一年，就千篇一律地都用同一個方去治病，豈不誤人！其實這是對十六方的極大誤解，陳無擇在《三因方》中就指斥有些人按圖索驥，“墮于術數伎藝”和“拘拘于卜筮休咎之中”，是“大蔽圣人之道，未聞有益于天下后世也。”

學者對三因司天方有如此偏見，致長期以來此方少有流傳，有些著作中對十六方偶有著錄，如《太平圣惠方》《運氣易覽》等，但既沒有理論闡述，也缺少臨床應用示例，致十六方長期湮沒不彰。至清代龍砂醫家繆問（1737~1803）始對此十六方詳加注釋出版。

繆問曰：“余棄舉業，懸壺事親，每讀司天運氣之說，幾欲廢書而嘆。恨古人不立說著方，以為天地間一大缺陷也。后見吾邑姜體乾先生治病神效，讀其方必多至二十余品，心竊非之。然人所不能措手者，投劑輒效，殊難窺其底蘊也。后登堂造請，乃出宋板陳無擇‘三因司天方’以示”，此為“三因司天方”名稱的最早出現。

繆問將從姜氏處所得十六方，著成《司天方論》（又名《三因司天方》），但發行量少，流傳不廣。近代仍有學者說“反對如宋人《三因方》等，按五運六氣臚列方藥，不合現實應用的死板教條。”運氣十六方至今在中醫院校的教學中缺如。

細究姜健、繆問“三因司天”之名的用意，“三因”固然指陳無擇的《三因極一病證方論》，但“司天”不是運氣術語中司天在泉的概念，“天”可指自然規律，自然的基本節律是五運六氣，所以講“司天方”就是司自然節律之方，司五運六氣之方。

隨著國家對弘揚發掘中醫藥歷史文化的重視，江陰市政府在2008年立項“龍砂醫學流派的發掘研究”，課題組對龍砂醫家擅用三因司天方的史料進行了重點研究，并在臨床上開展廣泛的實踐驗證。2012年龍砂醫學流派被國家中醫藥管理局列入全國首批中醫學術流派傳承工作室建設項目，對三因司天方的推廣應用成為傳承工作創新性發展的重點方向。

繆問《三因司天方》雖對運氣十六方作了詳細注釋，但沒能提供臨床資料。繆問在該書中說姜健“先生之用藥，無問內外氣血，每于司天方中或采取數味或竟用全方，然后雜以六經補瀉之品，故其方似龐雜而治病實有奇功。”可見姜家那時用十六方，也還在嘗試階段，所述“每于司天方中或采取數味”“然后雜以六經補瀉之品”的情況也是我們初期使用三因司天方時經歷過的狀態；那時運氣十六方是我們的后備方，當常規辨證施治遇到困難時拿出來用一下，也常有把三因司天方結合在辨證方中作為“增效劑”者。后在臨床實踐中逐漸感受到，許多療效神奇的案例竟都是在用原方不加減情況下取得的，不加減往往比加減的效果更好。十余年來，經龍砂團隊和全國廣大同道的不斷探索和共同努力，用三因司天方已積累了較多經驗，較前人有了明顯的拓展和突破，已呈現出創新性發展的勢頭。

實踐證明，用三因司天方并非機械對應年月，而本于《內經》“不以數推，以象之謂”之精神，須觀天、察人、審病，融匯天象、氣象、物象、證象、脈象、治象，六象合參，方得機要。

對于方義的解釋，《漢書·藝文志》載“經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結，反之于平”。臨床應用中越來越認識到，“三因司天方”恰是致水火之齊、調升降出入之方。

來源｜中國中醫藥報

文｜龍砂醫學流派傳承工作室顧植山