兒童抽動障礙是一種慢性神經精神綜合征，臨床表現多樣，其病因及病理機制尚不明確。西醫治療以對癥處理為主，但存在用藥劑量不統一、療效不確切、毒副作用發生率高等不足。中醫學將其歸屬于“慢驚風”“肝風”等范疇，傳統思路多從“肝”論治。吉林省名中醫、吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院主任醫師李立新，以中醫理論為基礎，突破單一從肝論治的傳統思路，轉而從“火”與“胃”入手，提出“動靜相因”的安神定志之法，對臨床診治兒童抽動障礙具有重要的指導意義。

病機新解

通過長期臨床實踐，李立新認為本病的核心病機與“火”與“胃”密切相關，即火擾于內、胃失和降，二者皆可導致“風動”。

五臟之火，皆可生風

小兒為“純陽之體”，陽常有余而陰常不足。現代社會，家長易過度喂養，孩子學業壓力過大、情志不遂，極易引發體內陽氣過盛，化火生熱。李立新認為，五臟之火，均可引動肝風，上擾清竅，發為抽動。心火亢盛則擾動心神，肝火熾盛則肝風內動，脾生痰火則伏火擾肝，肺火壅盛則內傳心肝，腎火虛浮則陰虛陽亢。五火雖異，其歸則一——皆可生風動絡，發為抽動。

胃失和降，風自內生

李立新尤為重視“胃”在抽動障礙發病中的核心作用。他認為，胃為水谷之海，以降為順。胃的功能失常，可直接影響氣機升降，并由此引發或加重抽動。他將胃的病理狀態歸納為以下三種。

一是胃實。小兒脾胃功能尚未健全，若喂養不當，乳食積滯于胃，郁而化熱。胃熱熏蒸，上擾心神，下動肝風，發為抽動。

二是胃虛。先天稟賦不足或后天失養，導致胃陰不足，胃氣虛餒。因虛而經隧失養，絡脈空虛，筋肉失固，虛風內動；或血虛肝旺，肝木乘土，虛風動絡。

三是胃空。外感風邪或內傷飲食，導致脾胃升降失和，胃氣上逆而嘔吐，使胃中空虛，猶如空谷。正如《寓意草》所言：“以胃中所受之水谷，出盡無留，空虛若谷，而風自內生。”

治則治法

基于上述病機認識，李立新確立了“清熱消積、益胃養陰、通絡熄風、動靜相因”的總體治療思路，形成了獨具特色的辨治體系。

從火論治，五臟分消

針對五臟之火，李立新主張根據火邪來源與臟腑定位，分別施治。心火亢盛者，清心瀉火、安神定志；肝火熾盛者，清肝瀉火、平肝熄風；脾生痰火者，清熱化痰、消積導滯；肺火壅盛者，清宣肺熱、寧心安神；腎火虛浮者，滋腎降火、潛陽熄風。務使火清風息，神安志定。

從胃論治，三態分治

李立新將胃的三種病理狀態作為辨治抽動障礙的重要抓手，形成了“胃實、胃虛、胃空”三態分治的獨特模式。

胃實者，清熱消積，通絡熄風。臨證以消食導滯、清熱通絡為主，常用山楂、神曲、萊菔子等消食化積，全蝎、地龍、僵蠶等搜風通絡。

胃虛者，益胃瀉肝，濡絡平風。臨證以養胃陰、益胃氣、平肝風為法，常用沙參、麥冬等滋養胃陰，石決明、鉤藤等平肝熄風。

胃空者，培土寧風，解表息風。臨證以健脾和胃、祛風解痙為要，常用黨參、白術、茯苓等健脾益氣，荊芥、防風等疏風解表，天麻、鉤藤等息風止痙。

動靜相因，以靜制動

李立新在治療抽動障礙的過程中，尤為注重“動”與“靜”的辯證關系。他認為，抽動障礙屬于“動病”，患兒機體處于動態失衡的亢奮狀態。傳統“鎮肝熄風”之法固然重要，但若一味攻伐，反而可能耗傷正氣，或導致病情反復。

李立新借鑒中國傳統文化中“動靜相因”的哲學思想，主張在治療過程中，尤其是在慢性期或病情相對穩定時，應給予患兒身體和精神以“暫時喘息”的機會，不急于求成，不窮追猛打。這種“以靜制動”的思路，并非消極無為，而是為激活人體自身的修復功能創造條件。根據《類經附翼》中“動極者鎮之以靜”的經典理論，李立新提出“以靜制動”的治療原則，運用動態平衡思想，以調整人體內在動態平衡為出發點，遣方用藥，促使患兒機體重新建立起動態平衡。這一理論，不僅豐富了抽動障礙的中醫治療思路，更在臨床上取得了確切療效。

驗案舉隅

王某，男，8歲，2023年5月12日初診。主訴：不自主眨眼、聳肩、清嗓子半年余，加重1周。現病史：患兒半年前無明顯誘因出現不自主眨眼、聳肩，家長未予重視。后逐漸出現清嗓子，喉中發出“吭吭”聲，于某醫院診斷為“抽動障礙”，曾口服西藥治療，因嗜睡、乏力等副作用自行停藥。近1周因飲食不節，上述癥狀明顯加重，眨眼頻繁，聳肩幅度大，清嗓子聲頻，影響課堂紀律，遂來就診。刻下癥見：頻繁眨眼、皺眉、聳肩，喉中“吭吭”聲，聲音高亢，性情急躁易怒，納差，口臭明顯，大便干結，2~3日一行，小便黃。舌質紅，苔黃厚膩，脈弦滑。輔助檢查：耶魯抽動嚴重程度量表（YGTSS）評分為28分（中度）。

中醫診斷：慢驚風（胃積乳食，積熱生風證）。

治法：清熱消積，通絡熄風止動。

處方：山楂10g，神曲10g，炒萊菔子15g，枳實10g，全蝎3g（研末沖服），僵蠶10g，地龍10g，黃連3g，梔子6g，鉤藤10g（后下），白芍10g，陳皮6g，半夏6g。14劑，日1劑，水煎服。囑清淡飲食，忌食肥甘厚味及辛辣刺激之品，并囑家長減少對患兒抽動行為的關注與指責，給予寬松的家庭環境。

5月26日二診：患兒服藥后，口臭減輕，大便轉暢，每日一行。眨眼、聳肩、清嗓子頻率明顯減少，幅度減小，性情較前平和。舌紅，苔黃膩轉薄，脈弦滑。YGTSS評分降至16分。原方去黃連、梔子，加茯苓10g、白術10g健脾和胃，以固后天之本。繼服14劑。

6月10日三診：患兒偶有眨眼、清嗓，癥狀輕微，納可，便調。舌淡紅，苔薄白，脈和緩。YGTSS評分為6分。家長訴患兒上課已能集中注意力，同學關系改善。囑家長繼續調整飲食結構，并予“留白”之法，即停藥觀察，僅以飲食調護，給予患兒身體自我修復的時間。囑若癥狀反復，可間斷服用前方。

3個月后電話追訪，患兒癥狀未再復發，學習成績穩步提升，家庭關系和諧。

按 本案充分體現了李立新“從胃論治”“動靜相因”的學術思想。《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”李立新不止于“實脾”，更著眼于“胃實”這一核心病機“清胃”“和胃”。

患兒飲食不節，乳食積滯于胃，郁而化熱。胃熱上熏則口臭、苔黃厚膩；胃熱下傳大腸則大便干結；胃熱擾心則性急易怒；胃熱挾肝風上擾清竅則眨眼、皺眉、聳肩；胃熱挾痰濁上逆咽喉則喉中吭吭有聲。病位在胃，病性屬實屬熱，辨證為胃積乳食、積熱生風。

方中山楂、神曲、炒萊菔子、枳實消食導滯，以清胃實；全蝎、僵蠶、地龍通絡熄風，以止抽動；黃連、梔子清心瀉火，以安神志；鉤藤、白芍平肝柔肝，以息內風；陳皮、半夏理氣和胃，化痰降逆。諸藥合用，胃熱得清，積滯得消，肝風得息，抽動自止。

二診時，服藥14劑后，患兒口臭減輕、大便轉暢，舌苔由黃厚膩轉為黃膩而薄，YGTSS評分從28分降至16分，提示胃熱已去大半，積滯初步消解。此時若繼續大劑苦寒攻伐，恐傷中陽。故李立新去黃連、梔子，避免寒涼過度；同時加茯苓、白術，意在“實脾”以固后天之本。

三診時癥狀輕微，舌脈平和，YGTSS評分僅6分。此時不再續用湯藥，而是予“留白”之法——停藥觀察，僅以飲食調護，給予患兒身體自我修復的時間。這正體現了“動靜相因”“以靜制動”的治療智慧。3個月追訪未復發，證實了此思路的有效性。

來源｜中國中醫藥報

文｜吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院莊玲伶