重慶
近日，國家醫(yī)保局針對湖南懷化、邵陽、衡陽、株洲及河南鄭州等地定點零售藥店將化妝品等商品串換為藥品或診療項目違規(guī)使用醫(yī)保基金問題開展專項飛行檢查，并約談老百姓、養(yǎng)天和、益豐、河南張仲景等連鎖藥房股份有限公司有關(guān)負責(zé)人。
約談指出，在各級醫(yī)保部門深化醫(yī)保基金管理突出問題專項整治，連續(xù)兩年開展打擊醫(yī)保藥品領(lǐng)域違法違規(guī)問題專項行動的高壓態(tài)勢下，在《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》正式施行的時間節(jié)點，在同類問題被多次查處、曝光，醫(yī)保部門多次懇談約談、警示教育的背景下，被檢機構(gòu)仍然存在將化妝品等商品串換為藥品和診療項目、違反實名制就醫(yī)管理規(guī)定套刷個賬資金、超量開藥等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，部分門店還通過轉(zhuǎn)移證據(jù)、刪除視頻、隱匿賬目等對抗檢查，性質(zhì)嚴重、影響惡劣。國家醫(yī)保局對這些不法行為予以公開譴責(zé)。
約談強調(diào)，醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，對本次檢查發(fā)現(xiàn)的定點零售藥店將其他商品串換成醫(yī)保藥品（耗材、診療項目），醫(yī)保部門將依法依規(guī)嚴肅處理，按照《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）相關(guān)規(guī)定，堅決解除服務(wù)協(xié)議，并對相關(guān)責(zé)任人予以醫(yī)保支付資格記分管理；涉及其他部門監(jiān)管職責(zé)的違法違規(guī)線索，移交相關(guān)主管部門。
各涉事連鎖機構(gòu)旗下定點零售藥店多地多點多次出現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，手法專業(yè)隱蔽、刻意規(guī)避監(jiān)管，反映出各涉事連鎖藥房主體責(zé)任虛化、合規(guī)意識淡薄、內(nèi)控管理失效、制度執(zhí)行不嚴，教訓(xùn)極其深刻，問題值得警醒。約談要求，各涉事連鎖機構(gòu)要切實提高思想認識，深刻剖析問題根源，以最堅決的態(tài)度抓實整改，以最嚴格的舉措健全長效管理機制，筑牢企業(yè)合規(guī)經(jīng)營根基。
要對查實存在違規(guī)行為的門店和相關(guān)責(zé)任人嚴肅追究責(zé)任，形成有力內(nèi)部震懾。
要迅速組織旗下所有定點門店開展全覆蓋自查整改，及時退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金，若涉及欺詐騙保，要主動向醫(yī)保部門投案。
要以案為鑒、以案促改，組織開展內(nèi)部警示教育，引導(dǎo)所有從業(yè)人員認清違規(guī)危害、敬畏法律法規(guī)、珍視品牌聲譽，堅決破除僥幸心理、麻痹思想，堅決杜絕頂風(fēng)違規(guī)、屢查屢犯行為。
要聚焦《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及其實施細則、定點零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等，組織全員開展醫(yī)保法規(guī)協(xié)議專題培訓(xùn)。
要切實扛起合規(guī)使用醫(yī)保基金主體責(zé)任，完善內(nèi)部醫(yī)保合規(guī)管理制度體系。健全總部對區(qū)域門店尤其是加盟門店常態(tài)化監(jiān)督管理機制、從業(yè)人員日常合規(guī)管理和考核約束機制，對出現(xiàn)欺詐騙保及醫(yī)保違規(guī)行為的人員，嚴格落實“一票否決”制度。
國家醫(yī)保局明確要求湖南、河南省醫(yī)保局指導(dǎo)和督促轄區(qū)各級醫(yī)保部門對本次被約談單位的后續(xù)整改情況進行監(jiān)督，及時報送整改情況。國家醫(yī)保局將采取多種方式，對被約談單位的整改情況持續(xù)進行回頭看，以對人民群眾高度負責(zé)的態(tài)度堅決防范化解風(fēng)險，以嚴厲打擊違法違規(guī)的堅定決心堅決維護醫(yī)保基金安全。
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