血糖偏高，有人無(wú)所謂，覺(jué)得自己平時(shí)吃得少、也沒(méi)變瘦，應(yīng)該沒(méi)事。這是糖尿病認(rèn)知里最危險(xiǎn)的一個(gè)誤區(qū)，把消瘦當(dāng)成確認(rèn)病情的門檻，等消瘦出現(xiàn)了才重視，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最該干預(yù)的時(shí)間段。

糖尿病最危險(xiǎn)的早期信號(hào)是分布在身體不同位置的六種細(xì)節(jié)變化，這些變化單獨(dú)看都容易被解釋成"別的原因"，如果同時(shí)出現(xiàn)了兩三種，就是應(yīng)該立刻認(rèn)真對(duì)待的警示。

多飲多尿

口渴感增強(qiáng)、喝水量明顯增加，同時(shí)上廁所的次數(shù)也跟著變多，白天跑廁所的次數(shù)遠(yuǎn)比以前頻繁，夜里起夜也變得規(guī)律了，這個(gè)組合在血糖升高的時(shí)候是有明確機(jī)制的。

血糖超過(guò)腎臟的重吸收閾值（通常在10毫摩爾每升左右），葡萄糖開(kāi)始出現(xiàn)在尿液里，尿糖的存在讓尿液滲透壓升高，腎臟必須調(diào)動(dòng)更多水分來(lái)稀釋和沖刷這些糖分。

尿量隨之增加，水分丟失了身體就發(fā)出補(bǔ)水的信號(hào)，口渴感持續(xù)存在，于是喝水多了，又進(jìn)一步產(chǎn)生更多的尿。夏天或者運(yùn)動(dòng)之后確實(shí)也會(huì)出現(xiàn)類似的情況，所以很多人對(duì)它的敏感度不夠高。

但糖尿病導(dǎo)致的多飲多尿，有一個(gè)特點(diǎn)是和外部因素不太相關(guān)，天不熱也口渴，休息了也頻繁跑廁所，這個(gè)區(qū)別抓住了，就能把它和普通的水?dāng)z入變化區(qū)分開(kāi)來(lái)。

疲勞乏力

血糖升高之后，葡萄糖沒(méi)有辦法順利進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)利用，細(xì)胞能量供應(yīng)不足，身體處于一種"糧食就在外面放著、但運(yùn)不進(jìn)來(lái)"的狀態(tài)，產(chǎn)生疲勞感是真實(shí)的代謝缺口造成的，不是心理上的懶惰。

這種疲勞有一個(gè)特征是休息之后改善不明顯，睡一覺(jué)醒來(lái)還是提不起勁，而且和體力付出的比例不成比例，輕輕做了一點(diǎn)事就累了。

國(guó)內(nèi)針對(duì)未確診糖尿病人群的篩查研究數(shù)據(jù)顯示，在確診2型糖尿病之前，約62%的患者曾經(jīng)歷過(guò)持續(xù)超過(guò)一個(gè)月的不明原因疲勞感，但主動(dòng)因此就診并查血糖的比例不足25%。

皮膚的變化

皮膚瘙癢、反復(fù)出現(xiàn)皮膚感染、小傷口和潰瘍愈合格外慢，這三件事在糖尿病患者身上的出現(xiàn)頻率遠(yuǎn)高于普通人群。

高血糖環(huán)境是細(xì)菌和真菌非常喜歡的生長(zhǎng)條件，皮膚上長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，條件致病菌的繁殖速度加快，皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)成倍上升。

白色念珠菌最典型，偏好高糖的黏膜和皮膚環(huán)境，女性的外陰瘙癢和男性的包皮龜頭炎在糖尿病患者里出現(xiàn)的頻率，是非糖尿病人群的好幾倍。

傷口不容易愈合，是因?yàn)?strong>高血糖破壞了微血管的功能，局部組織供血和供氧都受影響，白細(xì)胞的活性也下降，三件事疊加，修復(fù)速度就比正常人慢很多。

一個(gè)普通人兩三天就能好的小擦傷，血糖失控的患者可能要拖兩三周，這個(gè)速度上的差異本身就是一個(gè)信號(hào)。

視力突然下降和視物模糊

糖尿病對(duì)眼睛的影響，不是一開(kāi)始就表現(xiàn)為眼底血管破裂那種嚴(yán)重的病變，早期更常見(jiàn)的是眼內(nèi)晶狀體因?yàn)楦哐嵌l(fā)生滲透壓改變，導(dǎo)致晶狀體屈光度短時(shí)間內(nèi)波動(dòng)。

患者的直接感受是視力忽然變模糊了，有時(shí)候好一點(diǎn)，有時(shí)候又差了，這種波動(dòng)性的視力變化和普通的屈光不正或者老花眼的表現(xiàn)不太一樣，后者通常是穩(wěn)定的、緩慢的變化。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是2型糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，國(guó)內(nèi)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，病程超過(guò)10年的糖尿病患者中，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率超過(guò)50%。

其中有相當(dāng)一部分在確診視網(wǎng)膜病變之前，就已經(jīng)有過(guò)視力模糊或者視野里出現(xiàn)黑點(diǎn)、飛蚊增多的先期表現(xiàn)，但選擇去眼科檢查的人比例很低，大多數(shù)以為是眼睛累了或者老花眼加重了。

手腳末端的麻木和刺痛

這個(gè)表現(xiàn)有時(shí)候被描述成"手腳發(fā)麻""有點(diǎn)刺痛的感覺(jué)""踩地的時(shí)候好像踩著棉花"，是周圍神經(jīng)病變的早期表現(xiàn)，也叫糖尿病周圍神經(jīng)病變。

在糖尿病患者里的患病率相當(dāng)高，部分調(diào)查數(shù)據(jù)顯示超過(guò)50%的糖尿病患者在病程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的周圍神經(jīng)病變。

高糖環(huán)境會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)纖維外層的髓鞘結(jié)構(gòu)受損，神經(jīng)的電信號(hào)傳導(dǎo)效率下降，感覺(jué)就會(huì)出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為麻木、刺痛、灼熱感，或者相反的感覺(jué)減退。

對(duì)稱性地出現(xiàn)在雙側(cè)手腳末端，是這個(gè)病變最典型的分布特征，和普通的頸椎病或者腰椎間盤問(wèn)題導(dǎo)致的麻木分布范圍不一樣，后者通常單側(cè)或者沿特定神經(jīng)走向分布，不是手腳末端對(duì)稱出現(xiàn)的。

餐前出現(xiàn)低血糖樣癥狀

飯前餓過(guò)頭了、心慌、手抖、出冷汗、頭暈，這些感受出現(xiàn)在空腹或者距離上一餐比較久的時(shí)候，很多人的第一反應(yīng)是"太餓了"，趕緊吃點(diǎn)東西就過(guò)去了。

對(duì)于血糖調(diào)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題的人，有時(shí)候指向的是反應(yīng)性低血糖。反應(yīng)性低血糖是2型糖尿病早期的一種表現(xiàn)形式。

進(jìn)餐之后血糖升高，胰腺的胰島素分泌峰值出現(xiàn)延遲，等到應(yīng)該分泌的時(shí)候，血糖實(shí)際上已經(jīng)在往下走了，胰島素還是大量分泌出來(lái)，把已經(jīng)不高的血糖繼續(xù)往下壓，產(chǎn)生餐后2至4小時(shí)出現(xiàn)的低血糖癥狀。

這種情況在外觀上看起來(lái)是"餓得早"，實(shí)際上是胰島素分泌時(shí)序紊亂的體現(xiàn)，是血糖調(diào)節(jié)功能受損的一個(gè)早期信號(hào)。

糖尿病的危險(xiǎn)不在于它表現(xiàn)得多么激烈，而在于它表現(xiàn)得太日常，太容易被忽視，等到真的感覺(jué)到明顯不對(duì)勁，已經(jīng)走到了并發(fā)癥的階段。

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