VOL 3833

面對一個(gè)4歲的發(fā)育遲緩孩子，叫他沒有反應(yīng)，不看人、不會說話，你會怎么做？

父親劉杰也曾拼命教，一遍遍下指令、糾正、重復(fù)，卻收效甚微，他后來常常反思：

如果孩子對什么都沒興趣，也不愿意在家長身邊多停留一秒，那家長教的東西，他真的能“學(xué)會”嗎？

督導(dǎo)告訴他：最重要的不是先教技能，而是先找到動機(jī)。

從那以后，所有干預(yù)目標(biāo)都不再是硬塞的，而是悄悄“藏”進(jìn)了孩子喜歡的小事里：一輛車、一個(gè)噴水壺、一場追跑游戲……

兩年半過去，這個(gè)曾經(jīng)“活在自己世界里”的小男孩，會主動和爸爸說“好”，放學(xué)時(shí)跟老師說“拜拜”，成為了一名真正的幼兒園學(xué)生。

這一切都是怎么發(fā)生的？

口述｜劉杰

整理｜Fib

編輯｜Zoey_hmm

活在自己的世界

小恒到了該開口說話的年紀(jì)，詞匯量雖然不多，但叫他名字他是有反應(yīng)的，也會喊“爸爸”“媽媽”等。

每次爸爸回家開門，他聽到動靜，要是在里屋，就會邊跑邊喊“爸爸”，還會變不同的語調(diào)。

他出生在疫情期間，社交機(jī)會本來就少，家族里也有說話晚的情況，我們潛意識認(rèn)為“男孩子說話遲一些沒關(guān)系”。想著上了幼兒園說不定就好了。

真正引起重視的是在2024年，那時(shí)小杰快3歲，仍然很少說完整句子，也幾乎不與家人以外的人互動，甚至出現(xiàn)了語言倒退情況。

一個(gè)很典型的情況是：讓他拿手機(jī)、拿水杯、扔垃圾，他都能做，理解指令沒有問題，可他不會回應(yīng)，也不會看著人說“好”。

有時(shí)候連續(xù)叫他好幾次，他依然不看人，就像“你在說你的，我在自己的世界里”。

偶然一次發(fā)燒就診時(shí)，醫(yī)生懷疑孩子可能存在發(fā)育遲緩的。我們這才真正意識到，小恒可能不只是“說話晚”那么簡單。

醫(yī)生建議我們盡快干預(yù)，我也開始著手找機(jī)構(gòu)。說實(shí)話，當(dāng)時(shí)我覺得大部分機(jī)構(gòu)都差不多。

最終我選擇了大米和小米泉州晉江中心，一方面是離家較近，另一方面是我相信機(jī)構(gòu)的長期經(jīng)驗(yàn)可以為孩子的干預(yù)奠定一個(gè)好基礎(chǔ)。

目前，小恒已經(jīng)穩(wěn)定在機(jī)構(gòu)干預(yù)一年四個(gè)多月。事實(shí)證明，我選對了。

找準(zhǔn)動機(jī)、建立互動

小恒剛進(jìn)機(jī)構(gòu)時(shí)，針對小恒“無回應(yīng)”、“無法建立互動”的問題，我們和督導(dǎo)專門討論過。

督導(dǎo)表示：對于這種情況的孩子來說，最重要的不是先教什么技能，而是先找到動機(jī)。

如果孩子沒有真正感興趣的東西，或者沒有愿意停留的理由，不管教什么，他都很難吸收。

回頭看，小恒的狀態(tài)也是這樣。如果只是用常規(guī)玩具或常規(guī)指令，他很容易就“飄走了”：

人是坐在那里的，但注意力根本不在任務(wù)上，即使動作完成了，也沒有任何情緒反饋，更不會主動去開始下一步互動。

所以問題并不是他不會，而是沒有什么東西能把他留在“人和任務(wù)”這件事里。

也正因?yàn)檫@樣，第一步訓(xùn)練沒有直接進(jìn)入互動，而是先做一件更基礎(chǔ)的事：讓他愿意參與。

要做到這一點(diǎn)，就是不斷去找他的動機(jī)點(diǎn)。一開始，他最明顯的興趣只有“車”。

后來在康復(fù)師師和督導(dǎo)的不斷嘗試下，慢慢發(fā)現(xiàn)他對幾類刺激是有反應(yīng)的，比如泡泡水、沙子、推車，還有一些視覺變化明顯或者帶身體互動的游戲。

繼續(xù)觀察，康復(fù)師發(fā)現(xiàn)他的動機(jī)不是某一個(gè)具體玩具，而是幾類感覺體驗(yàn)：身體互動、視覺變化，還有節(jié)奏或聲音帶來的反饋。

比如被輕輕追跑、身體被推動、看水流動、看沙子掉下來，這些都比語言本身更能吸引他。

確認(rèn)這一點(diǎn)后，小杰的訓(xùn)練方式發(fā)生了很大變化：所有學(xué)習(xí)目標(biāo)都“藏”在他的動機(jī)里，也就是說，康復(fù)師不再直接教他做什么，而是在他愿意玩的過程中，自然嵌進(jìn)去干預(yù)目標(biāo)。

比如用噴水壺吸引他的注意力，讓他在看水噴出來的瞬間完成回應(yīng)；

在追跑游戲里加入停頓和叫名字；

在他感興趣的視覺刺激里加入簡單的語言要求。

有一次，他在干預(yù)時(shí)走神，注意力飄走，康復(fù)師就拿他喜歡的噴水壺吸引他的注意力，當(dāng)水噴出來的時(shí)候，康復(fù)師順勢把水噴到他手上，同時(shí)問“這是誰的手”，他停了一下，然后說“我的”。

這個(gè)過程看起來很簡單，但其實(shí)是很重要的一步——不是單純拉回小恒的注意力，也讓他把“人”和“語言”重新接起來。

在這樣“潤物細(xì)無聲”的干預(yù)過程中，小恒的變化也慢慢延伸到了家里。

有一次，我讓他幫我拿桌上的水杯。

以前，他可能只是默默照做，沒有任何反應(yīng)。但那一天，他第一次看著我，說了一句：“好。”

就這樣，一條溝通的橋梁慢慢在我和小恒之間建立了起來......

規(guī)則意識

同樣的變化，也體現(xiàn)在他對社交規(guī)則的理解上。

一開始，小恒沒有“別人”的概念。

他看到喜歡的玩具或者食物，第一反應(yīng)就是直接拿，不會停下來想'這是不屬于自己的東西’，也不會等。

比如和表哥一起玩車的時(shí)候，他會直接拿走對方手里的車；

在小區(qū)滑梯前，即使前面已經(jīng)有人在排隊(duì)，他也會直接走進(jìn)去。

后來，機(jī)構(gòu)跟我們溝通后，決定把規(guī)則融入一個(gè)對他最有吸引力的場景—點(diǎn)心環(huán)節(jié)。

這個(gè)環(huán)節(jié)安排在課程中間，大概十五分鐘，三到五個(gè)孩子坐在一起，由康復(fù)師根據(jù)統(tǒng)一組織。

孩子們先洗手、坐好，把從家里帶來的點(diǎn)心交給老師保管，然后一起唱“點(diǎn)心開始歌”。

歌曲結(jié)束后，老師會按名字點(diǎn)名，被叫到的小朋友要回應(yīng)，才能去拿自己的點(diǎn)心。

整個(gè)流程看起來很簡單，但其實(shí)里面已經(jīng)包含了很多社交要求，比如聽名字、等待、輪流、回應(yīng)。

對小恒來說，這個(gè)環(huán)節(jié)就是他的“動機(jī)”。他對點(diǎn)心本身的興趣很強(qiáng)，只要是他喜歡的餅干或者零食，他的參與度就會明顯提高。

在點(diǎn)心環(huán)節(jié)，小恒也出現(xiàn)了“搶”的情況——只要看到想要的東西，就會直接伸手去拿其他小朋友的點(diǎn)心。

這時(shí)，康復(fù)師馬上幫他把行為換成語言，引導(dǎo)他說“我要餅干”。

同時(shí)，其他康復(fù)師也會在旁協(xié)助別的小朋友，讓他對小恒的行為給出回應(yīng)——和小恒分享餅干。

這樣重復(fù)多次，小恒慢慢開始明白，原來不用動手去拿，用說也可以得到自己想要的東西。

但真正難的，其實(shí)是在“沒有得到”的時(shí)候。

一開始，當(dāng)他向其他小朋友索要餅干被拒絕的時(shí)候，他的反應(yīng)比較激烈，大哭，繼續(xù)伸手，有時(shí)甚至直接坐到地上不起來。

這時(shí)，康復(fù)師會采用另一種方式。

比如，提醒他可以去找其他小朋友，再用同樣的方式說一次“我要餅干”。老師也會提前準(zhǔn)備，讓他看到不止一個(gè)人有同樣的點(diǎn)心，引導(dǎo)他換對象表達(dá)。

慢慢地，小恒開始有了變化，第一次被拒絕后，他不會一直卡在情緒里，而是會去看別人，找下一個(gè)人表達(dá)。

后來，他甚至開始主動對同伴說“我要餅干”，而不是直接伸手拿。

點(diǎn)心環(huán)節(jié)也幫助他建立了“規(guī)則感”。比如叫名字的時(shí)候，他需要回應(yīng)才能拿到點(diǎn)心。

剛開始他并不穩(wěn)定，反復(fù)練習(xí)后，小恒慢慢知道了“叫到名字=輪到我”，也開始學(xué)會等待，規(guī)則意識就這樣建立起來了。

馬桶訓(xùn)練

在整個(gè)干預(yù)過程中，另一個(gè)讓我感到很放心的，是督導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的耐心和持續(xù)溝通。

每天干預(yù)結(jié)束后，康復(fù)師會把當(dāng)天上課情況反饋給督導(dǎo)，一起復(fù)盤小恒的問題。

有些階段性的問題，大概每周或每兩周會再集中討論一次，看調(diào)整的策略有沒有效果，再決定是否繼續(xù)或更換方式。

我人在外地時(shí)，康復(fù)師每周都會通過視頻同步小恒的情況。

針對他一些進(jìn)展較慢或卡住的問題，有時(shí)也會專門開小范圍的討論，決定下一步怎么調(diào)整方法。

在小恒準(zhǔn)備上幼兒園前，我們專門開過一次會。

那段時(shí)間，我其實(shí)很焦慮。我最擔(dān)心的，不是他會不會認(rèn)字、會不會說話，而是他的生活自理能力，夠不夠支撐他融入幼兒園。

其中最棘手的問題，就是上廁所。

小恒一直很抗拒馬桶，尤其害怕沖水的聲音。最開始，他長期依賴紙尿褲，甚至連進(jìn)入廁所都很困難。

和督導(dǎo)、康復(fù)師溝通時(shí)，我明確提了這個(gè)問題。大家最后達(dá)成的共識是：如廁能力必須盡快系統(tǒng)推進(jìn)，否則入園會非常困難。

剛開始，我們也嘗試過一些比較直接的方法，比如兒童小便器。但只要進(jìn)入廁所環(huán)境，他就會明顯排斥，有時(shí)候甚至站在門口都不愿意進(jìn)去。

干預(yù)團(tuán)隊(duì)針對小恒的情況制定了一個(gè)策略。

首先，降低環(huán)境壓力。

康復(fù)師給小恒準(zhǔn)備了一個(gè)專門的垃圾桶，讓他直接使用垃圾桶排尿。

在他可以穩(wěn)定使用垃圾桶之后，開始做空間遷移。

把垃圾桶一點(diǎn)、一點(diǎn)從房間挪到廁所門口，再到廁所里面，讓他慢慢適應(yīng)這個(gè)空間。

后來，開始嘗試先讓他帶著喜歡的玩具，坐在馬桶上面玩，把“馬桶”從一個(gè)壓力源變成可以停留的地方。

等他完全接受“坐在馬桶上”之后，才逐步減少玩具干預(yù)，慢慢引導(dǎo)回到真正的如廁功能。

現(xiàn)在，小恒雖然還不會主動表達(dá)“我要上廁所”，但在提醒下，已經(jīng)可以自己走進(jìn)廁所、坐上馬桶，而且整個(gè)過程不會再抗拒。

今年四月一號，小恒正式進(jìn)入幼兒園。前段時(shí)間，我發(fā)現(xiàn)他放學(xué)時(shí)還會主動跟老師說“拜拜”。

這些事情放在普通孩子身上也許很平常，但對我們來說，每一步背后，其實(shí)都是一次又一次拆解問題、調(diào)整方法，再重新開始。

小恒的案例呈現(xiàn)了一個(gè)在發(fā)育遲緩干預(yù)中常被討論的問題：當(dāng)孩子缺乏主動社交意愿時(shí)，是先教技能，還是先建立動機(jī)？

在督導(dǎo)的建議下，干預(yù)目標(biāo)被嵌入到孩子自發(fā)感興趣的活動里，而不是通過外部指令強(qiáng)行推進(jìn)。從回應(yīng)、等待、表達(dá)到如廁訓(xùn)練，每一步調(diào)整都基于對孩子行為動機(jī)的分析和利用。

當(dāng)然，單個(gè)案例無法代表所有情況。每個(gè)發(fā)育遲緩孩子的表現(xiàn)和干預(yù)路徑都存在差異。但“以動機(jī)為切入點(diǎn)”這一思路，值得正在面臨相似困境的家庭參考和嘗試。

（文中劉杰、小恒為化名）

/ 督導(dǎo)/

紀(jì)洋

RICE社交階梯認(rèn)證評估師

國家教師資格證

特教工作經(jīng)驗(yàn)7年

RICE康復(fù)體系受訓(xùn)督導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)7年

累計(jì)干預(yù)個(gè)案300+，干預(yù)實(shí)操經(jīng)驗(yàn)8000h+

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