廣東
甲狀腺癌常被稱為“最溫柔的癌癥”，90%患者預后很好，術后可恢復正常生活。45歲的深圳市民晶晶（化名）就不幸成為那10%的例外，她的甲狀腺癌細胞突破常規轉移路徑，悄無聲息地“潛入”了“手術禁區”——顱底咽旁間隙。
近日，北京大學深圳醫院（以下簡稱“北大深圳醫院”）多學科團隊，成功實施該院首例經頸入路腔鏡輔助下咽旁淋巴結清掃術，無需鋸斷下頜骨，僅通過患者甲狀腺手術原有切口，便完整拆除了這顆顱底“定時炸彈”，為罕見、疑難甲狀腺癌患者帶來了更微創、更安全的治療新選擇。
45歲深圳患者晶晶（化名）確診甲狀腺癌伴頸側區淋巴結轉移，原本計劃接受常規甲狀腺全切手術。術前頸部CT檢查中，北京大學深圳醫院醫生發現關鍵異常：患者顱底咽旁間隙結構不對稱。最終確診其右側咽旁間隙存在約1厘米轉移淋巴結，屬于甲狀腺癌罕見遠處轉移。
據文獻統計，甲狀腺癌多轉移至頸部中央區、頸側區，顱底咽旁間隙轉移發生率僅0.43%至2.5%，是臨床極少見的疑難病例。咽旁間隙僅3厘米寬，密布頸內動脈、靜脈及多條重要神經，掌控人體吞咽、發聲、面部活動等功能，因手術風險極高，被稱為頭頸部“致命百慕大三角”。此處手術稍有不慎，可引發面癱、失語，甚至致命大出血。
傳統治療該區域病灶，需鋸斷下頜骨、切開口腔黏膜，手術創傷大、恢復慢，患者易遺留面部疤痕、長期張口困難等后遺癥，嚴重影響生活質量。為最大程度降低創傷、保障患者預后，醫療團隊決定采用全新微創術式，依托患者原有甲狀腺手術頸部切口開展操作，無需額外創口。
該術式操作精度要求極高，且該院此前無相關手術經驗。為攻克難題，醫院啟動多學科協作模式，由乳腺甲狀腺外科聯合口腔科、麻醉科組建專項團隊。口腔科團隊精通頜面解剖與復雜手術，擅長處理咽旁間隙疑難問題；乳腺甲狀腺外科團隊熟練掌握頸部微創及腔鏡操作，各科室優勢互補，全力保障手術安全。
手術過程中，團隊依托原有頸部切口，在腔鏡輔助下精細分離組織，精準規避血管、神經，順利定位并完整切除轉移病灶，全程僅耗時1小時。術中病理結果證實為甲狀腺癌咽旁轉移，成功清除病灶。此次微創手術無額外創傷、無器官損傷，完整保留了患者的生理功能與面部外觀。術后，晶晶未出現面癱、聲音嘶啞、吞咽障礙等并發癥，恢復良好并順利出院。
據介紹，該手術的成功，填補了該院相關技術空白，創新了多學科聯合診療模式，有效解決了顱底頭頸腫瘤手術創傷大、風險高的痛點，為國內罕見甲狀腺癌顱底轉移病例積累了寶貴的微創治療經驗。
醫生提醒，甲狀腺癌預后存在明顯兩極分化，輕癥雖預后良好，但隱匿性遠端轉移風險不容忽視。市民需重視甲狀腺常規篩查，若出現頸部無痛腫塊、聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽呼吸困難、頸部淋巴結腫大等癥狀，需及時就醫檢查，做到早篩查、早診斷、早治療，避免病情延誤。
采寫：南都N視頻記者 韓成良 通訊員 北大深醫
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