浙江
作者： 云南省滇南中心醫(yī)院的麻醉醫(yī)生 趙石祥
01
體位與探頭放置
患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。
使用凸陣探頭，初始置于顴弓下方并與之平行，橫跨上頜結(jié)節(jié)與下頜骨肌突。在此切面中，尋找蝶骨翼突外側(cè)板作為關(guān)鍵骨性標志。
將探頭旋轉(zhuǎn)90°，獲得同時顯示顴弓與翼突外側(cè)板的斜矢狀面圖像。此切面為操作切面。
02
血管識別與進針規(guī)劃
在操作切面上，啟用彩色多普勒，識別上頜動脈及其分支，以便規(guī)劃針道，避開血管。
03
穿刺與注射
進針點：顴弓的頭側(cè)緣。
穿刺針：建議使用25G、45mm長、12度斜面的穿刺針。
進針角度：針與皮膚約呈45-60°，采用平面內(nèi)技術(shù)，從探頭一側(cè)進針，使針體全程在超聲視野內(nèi)。
針尖定位：針尖穿過顴弓深面后即可在超聲下顯示。在實時超聲引導(dǎo)下，將針尖盡可能推進至翼突外側(cè)板附近。
給藥：注射0.25%羅哌卡因，劑量為0.15mL/kg。成功的注射可見藥液在翼外肌周圍擴散。
對側(cè)實施相同操作。技術(shù)熟練后，完成雙側(cè)阻滯約需5分鐘。
04
技術(shù)優(yōu)勢與注意事項
優(yōu)勢：相比傳統(tǒng)的顴上入路平面外技術(shù)，本方法能在針尖穿過顴弓后實現(xiàn)實時可視化，而非盲穿，可能提高準確性。
探頭選擇：凸陣探頭可提供更平緩的進針角度，利于顯針。對于1歲左右幼兒（成像深度約3cm），也可使用線陣探頭。
05
【技術(shù)局限性與風險提示】
目前僅在小兒患者中報道，成人應(yīng)用經(jīng)驗不足；
屬于初步探索性技術(shù)，需更多臨床研究驗證長期有效性；
操作需由具備超聲麻醉資質(zhì)的醫(yī)師完成，嚴格遵循無菌操作與藥物劑量規(guī)范；
可能存在的并發(fā)癥：局麻藥中毒、血管損傷出血、神經(jīng)一過性損傷等，雖發(fā)生率低但需警惕。
06
參考文獻
Takeshita, J., Hamaba, H., & Tachibana, K. (2026). Ultrasound-guided suprazygomatic maxillary nerve block using an in-plane approach. Journal of anesthesia, 10.1007/s00540-026-03752-6. Advance online publication. https://doi.org/10.1007/s00540-026-03752-6
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