湖南省醫療保障局5月14日發布《關于規范整合手術和治療輔助操作類醫療服務價格項目的通知》（以下簡稱《通知》），打通了新技術、新設備進入臨床應用的“關鍵一公里”。《通知》貫穿“服務產出和患者獲益”的定價理念，為3D打印、能量器械、影像引導、手術機械臂及遠程醫療等43項前沿技術制定政府指導價，同步廢止22個原有項目、修訂5個項目和3個大類說明。同時，對前期已落地指南中涉及輔助操作的37個項目進行價格調整，將34個已落地指南項目納入“不得重復收取輔助操作費”清單，從定價源頭厘清收費邏輯，切實保障群眾權益。

3D打印價格含物耗，取消3D技術應用限制

湖南省醫保局為3D打印類項目制定政府指導價，其中生物3D打印（組織）輔助操作費的一類、二類、三類價格分別為1600元、1400元、1200元，每增加1件按60%疊加計價，一類、二類、三類醫院價格封頂分別為8320元、7280元、6240元。項目定價后，醫療機構開展多藥物、多劑量測試，精準制定個體化診療方案，可依規據此收費。同時，湖南省取消原有試點限制，湖南省內具備資質條件的醫療機構，均可開展精準修復、人造器官移植、個性化治療方案篩選等高端醫療服務，幫助更多患者獲得新的治療選擇。

考慮到生物3D打印（器官）因尚處于臨床試驗階段，湖南省明確產品獲批上市后，執行市場調節價，一段時間另行制定政府指導價，有效穩定創新企業市場回報預期。

為了更好保障患者權益，湖南省醫保局明確將塑料、樹脂、金屬粉末、生物墨水、細胞等3D打印物料消耗成本納入3D打印項目價格構成內，覆蓋全流程成本，不額外收取打印材料費用。也就是說，醫療機構收取醫學3D打印（模型/導板）項目費用的，不再同時收取手術規劃輔助器具、導板、導航材料等相關耗材費用；醫療機構收取生物3D打印（組織/血管/器官）項目費用的，不再同時收取相應部位人工及人工生物（組織/血管/器官）等相關耗材費用。

能量器械價格含耗材，不與一次性耗材疊收

湖南省醫療保障局結合電刀集采結果，遵循“服務同質、價格相當”定價原則，將電刀輔助操作費定為100元/次。能量器械類項目價格包含可復用刀具、光纖成本，醫療機構可根據臨床診療需要，自主選擇可復用和一次性耗材。醫療機構使用一次性刀具、一次性光纖的，均實行零差率銷售，不得疊加收取輔助操作費，避免重復收費加重患者負擔，通過價格政策支持可復用刀具、可復用光纖進院使用。另外，《通知》規定同一復用刀具有多種輔助操作功能的，醫療機構實際收費時，按收費標準最高的醫療服務價格項目計費，不重復疊加計費。

影像引導里程式計價，設置單次費用封頂線

為鼓勵提升手術效率，湖南省醫保局對12個引導項目采用“出租車里程式”計價方式，制定價格標準。CT、MR、超聲等影像引導以30分鐘（或10分鐘）為計價單元，基礎價格適度提高，超出計價單元時長部分則按50%—60%疊加計費，單次設置費用封頂線，兼顧醫院合理收益與患者負擔。

考慮到超聲引導輔助操作應用在手術時，可以在持續搏動的心臟內，完成多平面、實時的立體動態成像，無需體外循環與放射線輔助，實現“無輻射、無造影劑、不開刀”的高精度介入，因此，湖南省在超聲引導輔助操作費（治療）的基礎上，適度上調價格，定價260元/半小時，超出部分每增加半小時按50%疊加計價，每次計價一類價格封頂520元。

手術機械臂系數化定價，明確托底價和封頂價

湖南省醫保局根據手術機械臂在手術中的參與程度，實行差異化系數定價，采用“主手術價格基數×階梯加收系數”模式，體現技術難度與價值差異，加收系數從50%至500%不等，同時設定托底價與封頂價，兼顧醫療機構設備成本與患者就醫負擔。以一類價格為例，“導航”托底價1800元，加收系數為主手術項目價格的50%，封頂價3600元；“參與執行”，托底價5000元，加收系數為主手術項目價格的150%，封頂價1.2萬元；“精準執行”，托底價1.6萬元，加收系數為主手術項目價格的300%，封頂價2.6萬元；“遠程手術”，托底價2萬元，加收系數為主手術項目價格的500%，封頂價3.7萬元。同臺開展多項手術時，醫療機構可將價格水平最高的價格項目作為主手術項目。輔助操作配套使用的器械耗材納入手術機械臂和遠程手術輔助操作費的價格中，不額外另行計費。

《通知》規定手術機械臂輔助操作過程中，不與“手術路徑導航輔助操作費”和引導費用同時疊加計費；單臺設備同時具備導航、部分執行、精準執行中的兩項或三項功能的，醫療機構實際收費時，按收費標準最高的醫療服務價格項目計費，不疊加計費。規定遠程手術輔助操作過程中，不與“手術路徑導航輔助操作費”、“手術機械臂輔助操作費”和引導費用同時疊加計費；明確遠程的標準是跨地市且距離超過300公里，遠程手術輔助操作費以患者辦理門診、住院手續所在地區的價格為基數計費。

厘清多種計費邊界，群眾就醫繳費更明白

臨床實踐中，手術和治療的操作多需輔助操作技術伴隨進行，《通知》規定：醫療服務價格項目立項指南中，對于應用輔助操作技術的手術或治療合并設置了專門項目的，醫療機構按照立項指南專門項目收費，不得重復收取輔助操作費。湖南省醫療保障局細化這一規定，編制《不得重復收取輔助操作費的醫療服務價格項目表》，并明確后續根據指南落地進度適時更新、同步執行，精準厘清輔助操作與其他立項指南項目的計費邊界。同時將前期已落地指南中涉及輔助操作的37個項目進行價格調整，剔除已包含的輔助操作費用，讓醫療機構計費更清晰，群眾就醫繳費更明白。

湖南省醫療保障局回應人民群眾對更高質量診療服務的現實需求，出臺輔助操作醫療服務價格新規，助力醫療機構提升診療水平，讓廣大群眾享受到更多可及、可負擔的新技術、新產品，推動醫療科技創新成果加速轉化為民生福祉。

來源 | 湘醫保微信公眾號

編輯 | 徐冰冰 張鐘文 張雯卿

熱點文章