安徽
醫(yī)保是我們每個人最重要的醫(yī)療保障
但很多人對具體的報銷規(guī)則
目錄區(qū)分和常見誤區(qū)一知半解
今天就帶大家一起學習醫(yī)保小知識
從此再也不用為看病報銷發(fā)愁！
醫(yī)保報銷基礎規(guī)則
起付線
是醫(yī)保報銷的門檻，只有達到規(guī)定的費用標準后，醫(yī)保才會啟動報銷。不同等級的醫(yī)院起付標準不同，基層醫(yī)院的起付線更低，報銷比例也更高，這也是國家鼓勵大家小病先去社區(qū)醫(yī)院的重要原因。
報銷比例
遵循醫(yī)院等級越低，報銷比例越高的原則。只有合規(guī)的醫(yī)保目錄內藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施，才能按照對應的比例由統(tǒng)籌基金報銷。
封頂線
是年度醫(yī)保報銷的最高支付限額，超出封頂線的部分，還可以直接依托大病保險進行報銷，進一步減輕大病患者的醫(yī)療負擔。
醫(yī)保目錄區(qū)分
01
甲類藥品
是臨床治療必需、使用廣泛、價格低廉的藥品，全額納入報銷范圍，個人只需要承擔極低的比例。
02
乙類藥品
是可供臨床選擇使用、療效確切但價格相對較高的藥品，需要個人先行承擔一部分比例，剩余的部分再按照醫(yī)保政策進行報銷。
03
自費項目
則完全不在醫(yī)保報銷范圍內，包括美容整形、特需醫(yī)療服務、部分進口高端耗材以及不在醫(yī)保目錄內的藥品和檢查項目等。
門診和住院報銷區(qū)別
普通門診
主要覆蓋常見病、多發(fā)病的診療，適合日常感冒、簡單檢查等情況，在定點醫(yī)療機構就診可以直接享受報銷待遇。
慢特病門診
針對高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等需要長期服藥治療的慢性病，患者完成資格認定后，長期開藥可以享受更高比例的報銷。
住院治療
則適用于重病、手術、康復治療等情況，只要醫(yī)療費用達到起付線，就可以按照規(guī)定享受統(tǒng)籌報銷待遇。
常見醫(yī)保誤區(qū)，千萬別踩坑
誤區(qū)
NO.1
只要住院，所有費用都能報
糾正：僅限醫(yī)保目錄內合規(guī)費用，自費耗材、特需服務、超標床位費等不予報銷。
誤區(qū)
NO.2
身體健康不用交醫(yī)保
糾正：醫(yī)保是互助共濟民生保障，風險無法預判，斷繳將直接失去報銷資格，生病就醫(yī)全部自費。
誤區(qū)
NO.3
慢病不用認定，買藥都能報銷
糾正：慢特病必須完成官方的資格認定，才能享受對應的慢病專項報銷政策，未認定的只能按照普通門診標準報銷。
誤區(qū)
NO.4
私下轉診、不備案也能正常報銷
糾正：未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)、未提前進行異地備案的，報銷比例會大幅降低，情況嚴重的甚至可能不予報銷。
醫(yī)保關系到每個人的切身利益
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▌來源：六安市醫(yī)療保障局發(fā)布
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