正常人每天會不自覺地吞咽約1.5升唾液，相當于三大瓶礦泉水。但對于因腦卒中、腦損傷導致吞咽障礙的氣管切開患者來說，這些源源不斷的“口水”卻成為潛在危險——它們堆積在咽喉，隨時可能誤入氣管，引發窒息或重癥肺炎。更棘手的是，聲門關不攏，患者一旦堵住氣管套管嘗試用鼻子呼吸，便會瞬間憋氣、血氧驟降。這兩個問題，就像兩把大鎖，把無數氣切患者死死困在那根維系生命、卻阻礙康復的氣管套管上，一困就是幾個月甚至幾年。

近日，山東省立第三醫院神經康復科二病區主任張春華團隊為一名長期帶管、拔管困難的腦干梗死患者實施精準評估與綜合康復治療，成功拔除氣管套管。患者恢復口鼻正常呼吸，并清晰說出了近9個月來的第一句完整話語。

一根管子困住他近9個月

拔管的“攔路虎”是什么？

58歲的趙先生（化名）因腦干梗死并發重癥肺炎，在當地醫院緊急行氣管切開術。命保住了，但氣管套管卻遲遲無法拔除。每次嘗試堵住管口讓他用鼻子呼吸，幾分鐘內就會出現憋氣、血氧下降，不得不終止。經過專業咨詢，趙先生帶著這根管子轉入山東省立第三醫院神經康復科二病區。為什么拔管這么難？張春華主任團隊為他進行了電子喉鏡檢查，鏡頭伸進咽喉，問題清清楚楚：鼻咽、下咽滿是泡沫狀黏稠分泌物，舌根淋巴濾泡增生，會厭抬舉差，雙側披裂腫脹遮掩聲門，聲門無法正常閉合。結合臨床評估，團隊找到了兩大核心障礙：

一是唾液“泛濫”且無法清除。 正常人咽部有唾液會自然吞咽，但趙先生因腦干梗死導致嚴重吞咽障礙，唾液大量堆積在咽喉，像一條隨時可能潰堤的河。這不僅會引發嗆咳、誤吸，還讓氣道時刻處于“被淹”的風險中。

二是聲門“失靈”。 聲門是氣管上端的“守門員”，它需要在呼吸和發聲時規律開合。神經損傷后，趙先生的聲門長期處于半開狀態，無法形成有效的氣道壓力。一旦堵住氣管套管口，上氣道瞬間塌陷，呼吸就成了奢望。

簡單來說，拔管需要三個條件：氣道通暢、能把痰咳出來、吞咽不嗆咳。趙先生的后兩個條件幾乎“不及格”。如果不解決這兩個問題，強行拔管或堵管，后果不堪設想。

明確病因后，張春華主任帶領團隊制定了清晰的康復策略：先讓“口水撤退”，再幫聲門學會“關門”。

一針“關閘”+階梯訓練

微創技術打開康復之門

針對唾液過多的問題，治療團隊采用了一項特色微創技術——超聲引導下唾液腺肉毒毒素注射。醫生在實時超聲的“導航”下，將A型肉毒毒素精準注入趙先生的雙側腮腺和下頜下腺——這三個腺體負責分泌人體絕大部分的口水。肉毒毒素能暫時抑制腺體分泌，從源頭上讓“洪災”變成“細流”。

張春華主任介紹，這里有一個鮮為人知的醫學科普，很多人以為肉毒毒素只能用來除皺美容，實際上它在康復醫學領域已成熟應用于治療“流涎癥”（即不自覺流口水）。對于吞咽障礙的氣切患者而言，減少唾液分泌就等于降低了誤吸和肺炎的風險。一次注射僅需10分鐘左右，創口只有針眼大小，效果可持續3到6個月，恰好為康復訓練爭取到寶貴的“干燥窗口期”。

注射后第三天，家屬就發現趙先生嘴邊不再時刻掛著口水，夜間的嗆咳也明顯減少了。與此同時，團隊為他同步開展了系統性的康復訓練：

呼吸功能訓練：縮唇呼吸、吸氣肌抗阻訓練，增強呼吸肌力量，讓他有力氣把痰“頂”出來；

吞咽功能訓練：口腔冰刺激、舌肌抗阻、門德爾松手法（一種讓喉部上抬并保持的練習），循序漸進地改善喉上抬與聲門閉合功能；

臨床支持：抗感染、化痰、氣道濕化、支氣管鏡下吸痰，為康復掃清一切障礙。

在肉毒毒素充分起效、咽喉分泌物大幅減少后，康復治療師開始實施分階段堵管訓練：先從白天堵管2小時開始，全程監測血氧和心率，逐步延長到全天堵管。第14天，趙先生開始嘗試發聲——最初只有含混的氣音，康復治療師一遍遍帶著他做“深吸氣—憋住—用力發聲”的練習。

術后第28天早晨，趙先生突然用略帶沙啞但清晰的聲音，一字一頓地說出：“我……好了。”病房里隨即響起掌聲。他的妻子當場落淚——這是近9個月來，她第一次聽清丈夫完整地說出一句話。

當天下午，醫生正式為趙先生拔除氣切套管。傷口貼上敷料，兩天后自行愈合。他恢復了經口鼻自由呼吸、經口進食無嗆咳的正常狀態。

回顧趙先生的康復之路，并沒有“彎道超車”的奇跡，只有環環相扣的扎實治療：電子喉鏡精確診斷，肉毒毒素控制分泌物，呼吸與吞咽訓練重建氣道功能。每一步都精準施治，那根困擾他近9個月的氣管套管，就這樣被順利拔除。未來，科室將繼續用精準技術與溫暖守護，幫助更多被氣管套管“囚禁”的患者掙脫枷鎖，重獲新“聲”，回歸有品質、有尊嚴的生活。

專家介紹

劉敏

山東省立第三醫院黨委委員、副院長，康復醫學首席專家，主任醫師，碩士研究生導師，國家臨床重點專科帶頭人，山東省醫藥衛生重點學科帶頭人，山東省中醫藥重點學科帶頭人

擅長神經系統疾病及重癥疾病的康復治療，尤其對認知功能、吞咽功能康復具有豐富的經驗。

兼任山東省康復醫學會腦功能檢測與調控康復分會主任委員，山東省卒中學會腦卒中康復分會主任委員，中國康復醫學會意識障礙康復專業委員會常務委員，中國康復醫學會認知障礙康復專業委員會常務委員，山東省醫學會物理醫學與康復學分會副主任委員，山東省醫學會醫養健康分會副主任委員，山東省醫師協會康復醫學科醫師分會副主任委員，山東省康復醫學會腦血管病分會、整合康復分會副主任委員。

張春華

神經康復科二病區主任，副主任醫師

從事康復醫學近20年，擅長脊髓損傷、腦血管病康復、腦外傷康復、骨科康復等，尤其擅長神經源性膀胱、神經源性腸道的評定及康復治療等。開展表面肌電、肉毒毒素注射、神經阻滯、尿流動力學等多項專科技術。

兼任山東省康復醫學會第四屆理事會理事，濟南市勞動能力鑒定醫療衛生專家，山東省康復醫學會骨科康復分會副主任委員，山東省康復醫學會疼痛康復分會副主任委員，山東省醫師協會康復醫學科醫師分會委員，山東省康復醫學會康復管理分會委員等。在國家級核心期刊發表多篇學術論文，主持參與多項省級科研課題。

出診時間：周五全天