視神經萎縮，臨床以視力減退，最終失明為特點。

眼底表現為視乳頭蒼白，屬中醫“青盲”范疇。其病因多由肝腎陰虧，或肝氣郁結，或氣血雙虧引起。

01肝腎虧虛

多見視物昏蒙，視力緩慢下降，至視物失明。兼見頭暈耳鳴，失眠，睛珠脹痛，口干眼澀，胃納欠佳，便燥。舌質紅，脈細弦，或沉弦細。治宜滋陰補腎，護肝養血。

先用養陰復明湯（經驗方）：熟地15g，生地15g，當歸10g，旱蓮草10g，酒黃芩10g，天冬10g，太子參10g，柴胡10g，地骨皮10g，枳殼10g，車前子10g，黃連3g，甘草3g

再用益陰腎氣方加減：熟地12g，生地12g，淮山藥12g，當歸10g，丹皮10g，澤瀉10g，棗皮10g，茯苓10g，桑椹子10g，女貞子10g，石決明10g，銀柴胡10g，五味子3g

每日1劑，水煎2次，午飯后1小時與臨睡時各服1次。養陰復明湯治療本病療效顯著，服用過程中必須根據療效，如服5劑后視力好轉，可加服10劑，然后服益陰腎氣方15劑左右以鞏固療效。

失眠，可加棗仁；胃納欠佳，加山楂、麥芽、神曲；睛珠脹痛，加杭菊花、石斛；大便秘結，加火麻仁；大便溏或外眼紅赤者，去熟地。

02肝氣郁結

多見于婦女，漸見視物昏蒙。且平素情志不遂，憂怒過重，胸脅脹滿，氣逆，嘆息，或月事不調，口苦咽干。舌質紅，脈弦或弦細數。治宜先舒肝解郁，健脾清熱。

方用加味逍遙散：白術10g，生地10g，當歸10g，赤芍10g，柴胡10g，丹皮10g，黑梔子10g，茯苓10g，車前子10g，郁金10g，酒黃芩10g，石決明10g，荊芥炭6g，甘草3g

其后宜滋陰降火，清心明目。方用養陰復明湯，加石決明10g，五味子3g。

兒童與婦女治療有別，用藥不同。

兒童病由熱邪傷犯正氣，致精神倦怠，視力疲勞，故在癥狀緩解、視力增加時，必須補氣通竅，兼清其余邪。方用益氣聰明湯加枸杞子、石決明、谷精草。

而婦女多由肝氣郁結，氣郁化火，肝火上逆侵犯視神經而發病，多氣血受損，故在癥狀緩解階段，宜調和營衛，滋養氣血。

方用四物湯加枸杞子、杭菊花、香附。若月事不正常，經來或前或后，或腹中疼痛，可服膠艾四物湯加香附。

03氣血雙虧

患者覺視物朦朧，睛珠隱脹，瞳孔稍散大，或外眼未見異常。兼見面色晄白，心悸怔忡，氣短懶言，精神疲倦，四肢無力，或自汗，頭暈目眩，舌淡苔薄，脈虛數或沉細。治宜行氣和血。

用四物湯加味：生地12g，當歸10g，白芍10g，茯苓10g，黑梔子10g，丹皮10g，蔓荊子10g，石決明10g，旱蓮草10g，柴胡10g，香附10g，川芎6g，郁金6g，五味子3g，甘草3g其后，再用補中益氣湯加味或八珍湯加味以益氣養血安神。

補中益氣湯加味方：黃芪12g，制首烏12g，白術10g，當歸10g，黨參10g，枸杞子10g，白芍10g，柴胡10g，升麻5g，沉香1g，陳皮3g，甘草3g

八珍湯加味方：參須3g，甘草3g，黃芪12g，熟地10g，當歸10g，白術10g，茯苓10g，白芍10g，枸杞子10g，棗仁10g，川芎6g，沉香1g

如出現視力增加緩慢，舌質紅，口干舌苦，可先服養陰復明湯，再服補氣養血方。宜隨證施治。

04三個環節

在治療過程中，應該抓住三個環節：

一、著眼全身癥狀，審因審證論治

視神經萎縮臨床常見的病因多為感染、營養不良、眼部外傷、藥物中毒、顱內腫瘤、他病繼發等，以致臟腑經絡失調，氣血失和而引起。

因“五臟六腑之精皆上注于目”，五臟六腑之失調，必然影響視物辨色功能，故臟腑功能失調是為主因。

根據“有諸內者，必形諸外”的規律，除視力、視覺、視野、眼底改變等眼部癥狀外，多兼見全身癥狀。

因此，須著眼全身癥狀。

同時結合病人的體質、飲食、起居、生活環境、氣候季節等多方面的情況，進行歸納分析，明察臟腑之虛實，從而審證求因，審因論治。

二、察瞳神形態，辨證之轉變

視神經萎縮患者，臨床上可見眼部黑睛透明，瞳神無損，或見瞳神稍大，或瞳神展縮不靈。

《審視瑤函》云：“真精者，乃先后二天元氣所化的精氣，起于腎，次施于膽，而后及乎瞳神也”，闡明瞳神之展縮，取決于精氣的盛衰，精氣聚則瞳神縮。精氣散則瞳神展。

又《醫學綱目》云：“陰主斂，陰虛不斂，則瞳子散大。”

肝氣郁結型可因時間和條件的不同，向著其他方面轉變。

如肝郁日久，多化火傷陰，此時多見瞳神稍大，或瞳神展縮不靈，視力逐漸下降，以致失明。在全身則出現陰虛火旺或陰虛血熱之證；如果全身癥狀不甚明顯時，可借瞳神的變化來衡量陰傷的程度，作為證型變換的分界。

在用藥上，則應該在疏通肝氣的基礎上，著重養陰清熱。

三、以補肝腎為要務，復調氣血健脾胃

視神經萎縮是眼科疑難疾病之一，醫家雖立法各異，但每多從肝腎入手。

經云：“肝開竅于目，肝受血而能視”，“腎虛則目??無所見”。

肝血虧虛，腎精不足，至氣血不能上升，臟腑失其條達，經絡阻滯，脈道閉塞，五臟六腑之精氣不能濡目，因之青盲隨發，故治療當以補肝腎為要務。

然百病之生，多發于氣血，氣血盛衰，是一切眼病的主要病理變化，也是眼病轉歸和康復的關鍵所在。

但氣血耗傷之補，須遵“氣以通為補，血以和為補”之原則，條暢氣血，使營衛通達，血氣和平，清升濁降，精營上濡于目，則目視正常。

婦人病此者，尤需注重治血，在治療過程中，必須重視調補脾胃，因脾胃為后天之本，生化之源，五臟六腑之精氣皆賴脾運而上輸于目，中氣健旺則氣血充盛，升降有序，臟腑和諧，方有利于眼病的康復。

但在審證用藥時，需注意肝、脾、腎三者的平衡協調，不可有偏。

本文選摘自《古今名醫臨證金鑒-五官科卷》，單書健、陳子華編著，中國中醫藥出版社出版，1999.8。