經(jīng)常遇到一些陪家屬來(lái)看病的中年人，拿著單子抱怨：“大夫，我爸就是做個(gè)白內(nèi)障小手術(shù)，怎么還得做心電圖、查頸動(dòng)脈？這不是折騰人嘛！”

說(shuō)實(shí)話，這不怪大家。在很多人的印象里，眼科手術(shù)就像是給老化的電器換個(gè)燈泡，滴點(diǎn)麻藥，十幾分鐘搞定，做完就能回家。

懸壺先生我以前也覺(jué)得，眼科這種“局部的、微創(chuàng)的”小手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)能大到哪里去？

但最近，醫(yī)學(xué)界越來(lái)越意識(shí)到一個(gè)極其危險(xiǎn)的盲區(qū)。今天，咱們就借著《Cureus》醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表的一篇最新綜述，來(lái)聊聊這個(gè)讓許多心血管醫(yī)生和麻醉醫(yī)生如履薄冰的話題：當(dāng)“千瘡百孔的血管”遇上“眼科小手術(shù)”，到底會(huì)發(fā)生什么？

01 趙大爺?shù)摹皳Q燈泡”歷險(xiǎn)記

前段時(shí)間，我接診了75歲的趙大爺。

趙大爺右眼白內(nèi)障很嚴(yán)重，幾乎快看不清路了。孩子們想在小診所趕緊給他把手術(shù)做了，結(jié)果診所醫(yī)生一看大爺?shù)牟v，連連擺手：“這活兒我們干不了，趕緊去大醫(yī)院吧。”

為什么？因?yàn)橼w大爺有嚴(yán)重的“動(dòng)脈粥樣硬化”——不僅心臟放過(guò)兩個(gè)支架，頸動(dòng)脈還有70%的狹窄。

孩子們很不解地坐在我面前：“大夫，我爸心血管是不好，但我們這次治的是眼睛啊，這倆也不挨著呀？”

我看著趙大爺厚厚的病歷本，嘆了口氣：“老爺子這哪是換燈泡，這是在一根快生銹老化的電線上動(dòng)刀子。搞不好，不僅眼睛看不見(jiàn)，還可能引發(fā)心梗或中風(fēng)。”

02 看真相：眼睛，是掛在血管藤上的瓜

大家可能有一個(gè)誤解：覺(jué)得眼睛和心臟是兩套系統(tǒng)，各管各的。

但從人體的第一性原理來(lái)看，眼睛根本不是孤立的器官，它是大腦延伸出來(lái)的一部分，極度依賴新鮮血液的滋養(yǎng)。

這篇綜述把這層窗戶紙捅破了。對(duì)于像趙大爺這樣有嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化的人來(lái)說(shuō)，他們?nèi)淼难芫拖袷墙Y(jié)滿水垢、失去彈性的老舊水管。

正常人的血管很聰明，自帶“智能調(diào)壓閥”（醫(yī)學(xué)上叫血管自身調(diào)節(jié)功能）。血壓高了，它縮一縮；血壓低了，它擴(kuò)一擴(kuò)，保證流向眼睛和大腦的血流始終平穩(wěn)。

但在嚴(yán)重動(dòng)脈硬化的患者身上，這個(gè)“智能閥門(mén)”壞了。

一旦上了手術(shù)臺(tái)，哪怕只是個(gè)眼科微創(chuàng)手術(shù)，老人一緊張，或者麻藥起效，血壓稍微一降。那些本來(lái)就狹窄、僵硬的血管，根本無(wú)法做出反應(yīng)。結(jié)果就是：流向眼睛和大腦的血液瞬間斷檔。

視神經(jīng)和視網(wǎng)膜只要缺血一小會(huì)兒，就可能造成不可逆的失明（缺血性視神經(jīng)病變）；如果缺血發(fā)生在腦部，那就是中風(fēng)（腦卒中）。

所以，你以為的小手術(shù)，對(duì)老人的心血管系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，其實(shí)是一場(chǎng)壓力測(cè)試。

03 醫(yī)生的兩難：停藥還是不停？全麻還是局麻？

在給趙大爺制定手術(shù)方案時(shí)，我們面臨著非常棘手的決策博弈。

第一個(gè)矛盾：阿司匹林，停還是不停？眼科醫(yī)生最怕什么？怕出血。眼睛里哪怕出針尖大的一點(diǎn)血，都可能影響視力。所以按照傳統(tǒng)慣例，手術(shù)前得把抗凝藥、阿司匹林（抗血小板藥）停掉。 但是，趙大爺心臟里有支架啊！如果停了阿司匹林，心臟支架里突然長(zhǎng)了血栓，那就是致命的心梗。 怎么辦？研究給出了明確的答案：對(duì)于這種低出血風(fēng)險(xiǎn)的眼科手術(shù)，保命要緊！通常建議繼續(xù)吃阿司匹林，不盲目停藥，通過(guò)精細(xì)的手術(shù)操作來(lái)控制局部的出血風(fēng)險(xiǎn)。

第二個(gè)矛盾：麻醉怎么打？趙大爺怕疼，家屬問(wèn)能不能“睡一覺(jué)把手術(shù)做了”（全麻）。 絕對(duì)不行！這篇研究明確指出，全麻會(huì)引起全身血壓波動(dòng)，對(duì)趙大爺這種“水管脆弱”的人來(lái)說(shuō)太危險(xiǎn)了。 那用針扎進(jìn)眼球后面打麻藥（球后阻滯）呢？也不行。這不僅容易刺破血管出血，還會(huì)壓迫眼球，讓本來(lái)就可憐的眼部血流雪上加霜。 最終，我們選擇了表面麻醉（滴眼藥水）加上“筋膜下浸潤(rùn)麻醉（Sub-Tenon阻滯）”。這種方式對(duì)全身血壓影響最小，既不疼，又保住了血管的穩(wěn)定。

在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)生一秒鐘都沒(méi)敢離開(kāi)屏幕，死死盯住趙大爺?shù)难獕海哑骄鶆?dòng)脈壓嚴(yán)格控制在60 mmHg以上，絕不讓它掉下來(lái)。

04 懸壺先生的處方：謀定而后動(dòng)

十多分鐘的手術(shù)很順利，趙大爺不僅重見(jiàn)光明，心臟和腦袋也安然無(wú)恙。

如果你的長(zhǎng)輩也有高血壓、冠心病、頸動(dòng)脈斑塊，同時(shí)正準(zhǔn)備做白內(nèi)障、青光眼這類眼科手術(shù)，請(qǐng)務(wù)必記住我這條核心建議：

術(shù)前千萬(wàn)別嫌麻煩，一定要找心內(nèi)科或麻醉科醫(yī)生做一個(gè)全面的“心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”。

該做的超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈彩超一個(gè)都別省。如果你在吃抗凝藥或阿司匹林，絕不能自己擅自停藥，必須由醫(yī)生來(lái)平衡“出血”和“血栓”的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)學(xué)越進(jìn)步，我們?cè)綍?huì)發(fā)現(xiàn)：人體是一個(gè)牽一發(fā)而動(dòng)全身的精密宇宙。從來(lái)沒(méi)有什么絕對(duì)安全的“局部小手術(shù)”。

懸壺先生想對(duì)大家說(shuō)：健康不是盲目追求局部的完美，而是懂得顧全大局的取舍。

以后陪老人做手術(shù)，面對(duì)那些看似繁瑣的術(shù)前檢查，多一份耐心吧。那些你以為的“過(guò)度檢查”，很可能正是醫(yī)生在努力為老人排雷。

祝大家不僅眼明心亮，更有一副暢通無(wú)阻的好血管！

參考資料：Prado Fonseca SJ, Araya Padilla FM, Rodríguez N, Ruiz Rojas N, Chacon Soto JI, Anchía Jiménez G. Ocular Surgery in Patients With Severe Atherosclerotic Disease: Anesthetic Considerations and Vascular Risk Stratification. Cureus. 2026 Apr 13;18(4):e106968. doi: 10.7759/cureus.106968. PMID: 42137684; PMCID: PMC13170772.

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溫馨提示： 本文內(nèi)容基于臨床研究分享，具體的治療方案務(wù)必由主治醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況制定。

文 | 醫(yī)路懸壺