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海拔500米以上的“隱形殺手”：為什么火鍋之城的高血壓更難纏？

2026年5月17日是第22個“世界高血壓日”，本年度主題為“攜手同行，控制血壓”。高血壓素有“無形殺手”之稱，我國西南部地區(qū)由于特殊的地理氣候環(huán)境、傳統(tǒng)飲食習(xí)慣、多民族聚居特點以及基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的階段性差異，高血壓防控工作具有獨特的復(fù)雜性和緊迫性。

值此之際，“醫(yī)學(xué)界”特邀重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院李丹教授、錢俊教授接受深度專訪。兩位專家結(jié)合各自在高血壓防控領(lǐng)域的豐富臨床實踐與學(xué)術(shù)研究經(jīng)驗，從西南部基層高血壓人群特征、靶器官損害篩查體系構(gòu)建、初診評估策略、動態(tài)血壓監(jiān)測應(yīng)用到合并癥個體化治療，層層剖析西部基層高血壓防控的破局之道。

直面挑戰(zhàn)——西部高血壓人群的五大突出特征

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院作為西南地區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心，其心內(nèi)科與高血壓專科接診人群覆蓋重慶本地及周邊高海拔多民族聚居區(qū)域。錢俊教授指出，該區(qū)域高血壓人群的臨床表型呈現(xiàn)出鮮明的地域特征，可概括為以下幾點：

一是年輕患者占比突出。門診中年輕高血壓患者約占三成以上，且以男性居多。高血壓發(fā)病年輕化趨勢在該地區(qū)表現(xiàn)得尤為明顯，這與不良生活方式、工作壓力及健康意識不足等多種因素有關(guān)。

二是鹽敏感性高血壓占比較高。這與重慶地區(qū)火鍋、江湖菜文化密切相關(guān)——高鹽、高油、嗜辣、腌制食品攝入量大，使得居民鹽敏感性高血壓比例顯著升高。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對這部分患者進行嚴格的限鹽干預(yù)后，降壓效果往往較為明顯。

三是“三高”共患問題突出。高血壓合并血脂異常、糖代謝紊亂的比例也處于較高水平[1,2]，這顯著增加了心血管風(fēng)險管理的復(fù)雜性。

四是高尿酸血癥和痛風(fēng)高發(fā)。約20%～30%的高血壓患者伴高尿酸血癥，與頻繁攝入火鍋內(nèi)臟、啤酒等密切相關(guān)。

五是西南區(qū)域高血壓人群的合并癥譜存在鮮明的地域特征，其中冠心病、慢性心力衰竭的檢出率相對突出[1,2]。高海拔缺氧環(huán)境可過度激活交感神經(jīng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)，加之繼發(fā)性紅細胞增多使血液黏稠度增高，這些因素共同導(dǎo)致血壓更難控制，并顯著增加卒中與心力衰竭的風(fēng)險[2]。

精準評估——構(gòu)建“標準化+地域化+分層化”綜合體系

針對西南部基層高血壓管理的復(fù)雜性，兩位專家從初診評估、靶器官篩查和動態(tài)血壓監(jiān)測三個維度，系統(tǒng)闡述了如何構(gòu)建一套既規(guī)范又接地氣的評估體系。

▌初診評估：標準化中突出地域特色

李丹教授分享了在實踐中推行的“標準化評估+地域化干預(yù)”策略：除常規(guī)病史采集、體格檢查及心血管風(fēng)險分層外，特別強調(diào)對地域性飲食生活習(xí)慣的評估。重慶及西部地區(qū)居民飲食普遍高鈉（臘制品、泡菜、火鍋）、高脂及過量飲酒，疊加部分區(qū)縣的高原缺氧反應(yīng)，構(gòu)成高血壓發(fā)生與控制困難的重要誘因。我國超過2.9億人生活在海拔超過500米的高原地區(qū)，海拔升高與高血壓患病率增加顯著相關(guān)[4]。初診時詳細記錄鹽攝入量、飲酒頻率及居住海拔，有助于制定針對性干預(yù)方案。同時，初診即與患者共同制定長期管理計劃，強化限鹽限酒，關(guān)注高海拔患者血壓季節(jié)性波動及夜間低氧問題；血壓達標者每3個月隨訪一次，未達標者每月至少一次。

▌靶器官損害篩查：分層遞進，因地制宜

在靶器官損害方面，李丹教授強調(diào)，高血壓介導(dǎo)的靶器官損害（HMOD）是心血管風(fēng)險分層的重要依據(jù)，也是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》明確指出，靶器官損害評估應(yīng)成為高血壓患者隨訪的重要內(nèi)容，早期檢出并及時治療，部分類型的靶器官損害可以逆轉(zhuǎn)[3]。針對基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備條件和技術(shù)能力參差不齊的現(xiàn)狀，李丹教授提出可以構(gòu)建一個分層遞進、因地制宜的評估路徑。

第一層級為基礎(chǔ)評估，適用于所有初診高血壓患者，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查（血肌酐、血尿酸、ALT、AST、血鉀、血鈉、血氯、血糖、血脂）和心電圖[5]。這套檢查項目成本低、可及性強，能夠初步篩查出明顯的靶器官損害線索。

第二層級為精準評估，針對中高危患者或基礎(chǔ)評估異常者，在有條件的機構(gòu)或通過轉(zhuǎn)診完成超聲心動圖、頸動脈超聲和尿白蛋白/肌酐比值（UACR）等檢查[4，5]。

▌動態(tài)血壓監(jiān)測：評估“平穩(wěn)降壓”的獨特工具

《國家基層高血壓防治管理指南2025版》明確提出高血壓治療的三大原則：“達標、平穩(wěn)、綜合管理”，其中平穩(wěn)降壓要求使用長效制劑以利于每日血壓的平穩(wěn)控制[5]。李丹教授指出，動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）在評估血壓是否真正實現(xiàn)“平穩(wěn)”方面具有獨特價值。

• 識別特殊高血壓表型。ABPM可診斷白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、單純夜間高血壓等特殊類型，避免漏診或誤治[3]。研究證實，24小時動態(tài)血壓與心血管風(fēng)險的關(guān)聯(lián)比診室血壓更密切，夜間血壓的預(yù)測價值尤為突出[6]。

• 評估24小時降壓療效。對于已接受治療的患者，ABPM可判斷藥物是否真正覆蓋24小時，尤其是清晨和夜間這兩個關(guān)鍵時段。一項重要研究顯示，在降壓治療后診室收縮壓<130 mmHg的患者中，家庭清晨收縮壓≥145 mmHg者比<125 mmHg者的心血管事件風(fēng)險增加1.5倍[7]。因此，實現(xiàn)24小時血壓平穩(wěn)達標，是降低殘余心血管風(fēng)險的關(guān)鍵。

在重慶地區(qū)，市級三甲醫(yī)院和部分區(qū)域中心醫(yī)院已普遍配置ABPM設(shè)備，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍存在設(shè)備短缺和技術(shù)判讀能力不足的問題。目前通過醫(yī)聯(lián)體模式，由基層機構(gòu)配發(fā)設(shè)備、上級醫(yī)院出具報告，一定程度上彌補了這一短板。同時，對于無法開展ABPM的患者，鼓勵規(guī)范化家庭血壓監(jiān)測作為補充。

個體化治療——以長效平穩(wěn)為核心，兼顧地域合并癥

錢俊教授從臨床實踐出發(fā)，結(jié)合西部高血壓人群的四大突出特征，闡述了其個體化治療策略。

在藥物治療的整體策略上，遵循指南分層管理要求、落腳于患者實際情況制定方案：首先指導(dǎo)患者開展3至6個月的生活方式干預(yù)，若血壓仍未達標則啟動藥物治療。此時優(yōu)先選擇長效、平穩(wěn)的降壓藥物，以CCB為例，硝苯地平控釋片采用精準控釋技術(shù)，每日1次服藥即可實現(xiàn)24小時平穩(wěn)降壓，可有效避免短效制劑所致的血壓劇烈波動，更好地保護靶器官、降低心血管事件風(fēng)險，同時顯著提升患者長期服藥依從性。上述優(yōu)勢高度契合西部高血壓患者鹽敏感性高、血壓波動大、基層長期管理難度高的疾病特點，能兼顧平穩(wěn)降壓與血管保護的雙重獲益[3]。

針對合并冠心病、心衰、糖尿病、腎病等不同基礎(chǔ)疾病的患者，合理聯(lián)合ACEI/ARB、β受體阻滯劑等其他一線降壓藥物，實施個體化干預(yù)，以實現(xiàn)最優(yōu)血壓控制與遠期預(yù)后改善[3]。

李丹教授在談及長期治療規(guī)劃時也特別強調(diào)，指南明確推薦使用長效降壓藥以有效控制24小時血壓、更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。每日一次給藥方案顯著簡化了服藥流程、減少了漏服可能，有助于提升長期治療依從性，這對于需要終身管理的高血壓患者，尤其是基層和流動人群而言，是保證血壓長期平穩(wěn)達標的關(guān)鍵。

結(jié)語

西部基層高血壓防控是一項系統(tǒng)工程，需要從篩查體系的精細化搭建、動態(tài)評估工具的合理應(yīng)用、初診管理的標準化推進、地域特征的個體化考量到繼發(fā)性病因的規(guī)范排查等多維度協(xié)同發(fā)力。李丹教授與錢俊教授的臨床實踐表明，以長效平穩(wěn)降壓為核心策略，以分層遞進篩查為評估框架，以醫(yī)聯(lián)體閉環(huán)管理為組織保障，完全可以在現(xiàn)有資源條件下顯著提升西部基層高血壓的防治水平，讓更多患者實現(xiàn)“精準測量、有效控制、健康長壽”的目標。

專家簡介

錢俊 醫(yī)學(xué)博士
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

• 中國醫(yī)促會難治性高血壓與周圍動脈病分會委員
  

• 重慶市醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會高血壓學(xué)組委員·秘書
  

• 重慶市醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會青委會委員·秘書
  

• 中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)療器械管理專委會委員
  

• 主要從事難治性高血壓和外周血管疾病診療，高血壓介入診療工作
  

• 主持參與國家、省部級課題5項

專家簡介

李丹

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

• 重醫(yī)附二院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師
  

• 醫(yī)學(xué)博士、畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)

• 擅長高血壓、冠心病、心力衰竭及各類心律失常的基本診療和心血管內(nèi)科急危重的綜合管理。同時，專注于心血管系統(tǒng)罕見病與疑難病的診治，對心肌淀粉樣變、遺傳性心肌病等具有較深入的研究。
  

• 主要從事高血壓及心力衰竭的神經(jīng)調(diào)控研究，聚焦腎臟去交感神經(jīng)消融術(shù) (RDN) 。

• 以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文4篇及中文論文數(shù)篇。
  

• 參與多項國家自然科學(xué)基金項目及全國多中心臨床研究。

參考文獻：

[1]祝存奎，朱芳一，戴婧，等. 青海高原地區(qū)藏漢世居人群慢性心力衰竭患病率調(diào)查 [J]. 環(huán)境與健康雜志，2019,36 (8):723-726.

[2]Wang L, Yang J, Liu M, et al. Clinical pathological characteristics of essential hypertension in high-altitude areas of China: A retrospective cross-sectional study [J]. Cardiovascular Therapeutics, 2025, 2025: 9876543.

[3]中國高血壓防治指南(2024年修訂版)[J]. 中華高血壓雜志（中英文）, 2024, 32(07): 603-700.

[4]Tremblay JC, Ainslie PN. Global and country-level estimates of human population at high altitude. Proc Natl Acad Sci U S A. 2021 May 4;118(18): e2102463118.

[5]國家心血管病中心國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目基層高血壓管理辦公室, 國家基層高血壓管理專家委員會, 李靜. 國家基層高血壓防治管理指南2025版[J]. 中國循環(huán)雜志, 2025, 40(9): 836-850.

[6]Yang WY, Melgarejo JD, Thijs L, et al. Association of office and ambulatory blood pressure with mortality and cardiovascular outcomes. JAMA. 2019;322(5):409-420.

[7]Kario K, Saito I, Kushiro T, et al. Home blood pressure and cardiovascular outcomes in patients during antihypertensive therapy: primary results of HONEST, a large-scale prospective, real-world observational study. Hypertension. 2014 Nov;64(5):989-96.

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