近日，國家衛生健康委在上海召開“因地制宜推廣三明醫改經驗”系列首場新聞發布會，系統介紹上海結合超大城市實際，深化公立醫院改革、優化資源布局、做強基層服務、推進三醫協同的創新實踐。發布會圍繞公立醫院改革、分級診療、人事薪酬制度等關鍵問題回答了記者提問。

優質資源下沉，分級診療織密“服務網”

看病遠、看病難，核心是優質醫療資源分布不均。上海市衛生健康委主任聞大翔表示，上海按照“頂天—強腰—立地”思路，推動市級醫療資源向郊區下沉，構建上下聯動、分工協作的分級診療格局，讓群眾在家門口就能享受到優質服務。

一方面，上海優化郊區醫療資源布局，實現每個郊區至少有一家市級醫院或托管三級醫院，大幅提升遠郊群眾就醫可及性。另一方面，深化緊密型醫聯體、城市醫療集團建設，全市建成89個區域與專科醫聯體，推動市級醫院專家、技術、規范全面下沉基層，形成市級醫院攻疑難重癥、區級醫院治常見病多發病、基層機構管慢病康復的分工模式。

作為區域醫療樞紐，區級醫院承接優質資源下沉，補齊診療短板。上海市嘉定區人民政府區長高香介紹，嘉定作為公立醫院改革和高質量發展示范項目區，依托瑞金醫院等市級資源下沉，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療體系，基層診療量占比三年提升22.8個百分點。

醫保支付方式改革方面，建立“三醫”協同會商機制，實施按病種、按人頭、按床日、按療效價值付費等多元復合支付方式，三年來，門診和住院次均費用增幅分別下降5.7和4.6個百分點，區屬醫院醫療服務收入占比提升了4.8個百分點。人事薪酬方面，我們推行統一招聘、編制動態管理、“區管鎮用”等機制，優化薪酬分配，向基層和緊缺專業傾斜，穩定醫務人員職業發展預期，醫務人員滿意度持續得到提高。

上海市嘉定區中心醫院院長戴慧莉補充，醫院落地7個仁濟名醫工作站，三年開展110多項新技術，四級高難度手術量翻番，讓群眾疑難重癥不出區就能得到有效救治，真正發揮“承上啟下”的關鍵作用。

編制、職稱改革，不同人才各有賽道

學習三明醫改經驗，需要調動醫務人員的積極性。上海在編制管理和職稱評價上作出系統性制度創新，讓醫務人員有保障、有奔頭。

創新編制管理機制

上海探索公立醫院事業編制人員控制數管理，加強全市空編資源統籌使用，盤活事業編制1萬余個，并為中山醫院、華山醫院等增加編制1100個，強化重點醫院人才保障。

瑞金醫院編制資源向臨床一線骨干傾斜，加大數智化人才、臨床頂尖科學家等高端人才的編制保障力度，促進人才引進。嘉定區則推行統一招聘、編制動態管理、“區管鎮用”等機制，穩定基層醫務人員職業發展預期。

職稱晉升“分賽道”，人才評價多元化

瑞金醫院建立了臨床、科研、管理等分層分類的人才評價機制，在職稱晉升中實施“分賽道”，讓擅長臨床診療、科研創新或醫院管理的醫務人員各有發展路徑，避免了“唯論文、唯科研”的單一評價標準。嘉定區中心醫院也持續優化職業發展通道，向臨床一線、高風險高強度崗位和一些技術骨干傾斜資源。

編制與職稱改革向基層和緊缺專業傾斜

嘉定區通過“區管鎮用”機制，讓基層醫務人員享有與區屬醫院同等的編制保障，穩定了基層隊伍，這些舉措有效緩解了基層和薄弱科室“招人難、留人難”的問題。

政府真金白銀投入，推行“以崗定薪”

薪酬分配是醫務人員最核心的關切。上海從服務價格調整、內部分配改革、績效考核激勵等多方面入手，構建更加公平的薪酬體系。

政府真金白銀投入，保障薪酬改革

上海市“十四五”期間全市政府衛生投入從544.5億元增至719億元，年均增長5.7%，高于一般公共預算支出增幅。穩定的財政投入和醫保支付方式改革。建立“三醫”協同，聯合市發改委、市財政局、申康醫院發展中心等部門和單位，圍繞公立醫院政府投入、醫療服務價格調整、緊密型城市醫療集團打包付費等加強溝通協商，協同推進改革，回答醫改“錢從哪里來”的問題。

價格調整，強化勞務價值

“十四五”期間，上海常態化調整659項次醫療服務價格，重點支持護理、麻醉、重癥急救、兒科等技術勞務價值高的領域，優化公立醫院收入結構，倒逼醫院重視服務質量和技術水平。嘉定區實施按病種、按人頭、按床日、按療效價值付費等多元復合支付方式，三年來門診和住院次均費用增幅分別下降5.7和4.6個百分點，區屬醫院醫療服務收入占比提升4.8個百分點。

以崗定薪，傾斜臨床一線

在薪酬制度改革上，上海選擇5家大型綜合醫院開展內部薪酬制度改革試點，推動優化薪酬結構，縮小臨床科室間薪酬水平差距，合理確定各類崗位的薪酬比例關系，加快構建“以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現”的分配體系。與會兩家醫療機構負責人均強調，要傾斜臨床一線、高風險高強度崗位、技術骨干和基層醫務人員。

上海在因地制宜推廣三明醫改經驗的過程中，既保持了公立醫院公益性的改革方向，又立足超大城市實際，在分級診療、編制職稱、薪酬制度、醫護滿意度四個關鍵領域交出了亮眼的答卷。這些做法充分調動了當地醫務人員積極性，也為全國深化醫改提供了可復制、可推廣的“上海樣本”。

信息來源：華醫網

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