當(dāng)腦機(jī)接口技術(shù)從實(shí)驗室的前沿探索，正式走進(jìn)臨床診療的核心場景，一場精神疾病的診療革命正悄然發(fā)生。在上海市精神衛(wèi)生中心，國內(nèi)首個精神科腦機(jī)接口與神經(jīng)調(diào)控專病門診（以下簡稱“腦機(jī)專病門診”）已平穩(wěn)運(yùn)行四個月之久，掛號火熱、一號難求已成為常態(tài)。

作為國內(nèi)精神科領(lǐng)域的突破性嘗試，該門診打破學(xué)科壁壘，由神經(jīng)調(diào)控團(tuán)隊、腦機(jī)接口解碼團(tuán)隊牽頭，聯(lián)合精神科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科等多學(xué)科力量，共同構(gòu)建了腦信號“精準(zhǔn)捕捉”、智能“解碼分析”、靶向“調(diào)控修復(fù)”的一站式診療服務(wù)。

腦機(jī)專病門診負(fù)責(zé)人王繼軍告訴本刊，門診將腦機(jī)接口技術(shù)與神經(jīng)調(diào)控深度融合，旨在推動精神專科診療從對癥治療轉(zhuǎn)向基于客觀生物標(biāo)志物進(jìn)行診斷、治療的精準(zhǔn)診療，讓精神疾病治療真正實(shí)現(xiàn)個性化、精準(zhǔn)化升級。

治療從標(biāo)準(zhǔn)化走向精準(zhǔn)化

腦機(jī)專病門診核心服務(wù)來自上海市精神衛(wèi)生中心神經(jīng)調(diào)控中心、上海智慧心理評估與干預(yù)工程技術(shù)研究中心。前者每年物理治療超20萬人次，整合深部刺激、時域干涉、聚焦超聲等國際主流神經(jīng)調(diào)控設(shè)備，形成了覆蓋評估、治療、隨訪全流程的規(guī)范化診療路徑；后者是腦機(jī)接口解碼技術(shù)研發(fā)與轉(zhuǎn)化的核心載體，以海量臨床腦功能數(shù)據(jù)為支撐，構(gòu)建了領(lǐng)先的AI算法體系與模型研發(fā)基礎(chǔ)，具備腦功能數(shù)據(jù)精準(zhǔn)解析、深度挖掘的核心能力，兩者聯(lián)手打造腦機(jī)接口專病門診可謂是強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合。

當(dāng)前，腦機(jī)接口專病門診正為傳統(tǒng)治療方案效果不佳的患者帶來了新希望。13歲少年被頑固性幻聽反復(fù)糾纏，服用超過5種抗精神病藥物治療，但病情仍無起色，在腦機(jī)專病門診經(jīng)過7天的治療后，幻聽癥狀消失。對比治療前后的磁共振影像顯示，患者大腦功能連接已從病態(tài)異常狀態(tài)恢復(fù)至正常水平。

該門診腦機(jī)接口解碼團(tuán)隊負(fù)責(zé)人張?zhí)旌?/strong>告訴本刊，在此病例中，腦機(jī)接口解碼團(tuán)隊基于核磁數(shù)據(jù)與常模數(shù)據(jù)進(jìn)行大量比對計算，最終找到了患者位于右側(cè)顳頂區(qū)的個性化坐標(biāo)，神經(jīng)調(diào)控團(tuán)隊針對右側(cè)顳頂區(qū)靶點(diǎn)采用cTBS加速刺激方案后，實(shí)現(xiàn)了“精準(zhǔn)打擊”病灶，助力患者康復(fù)的效果。

“每個人的大腦結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)都存在差異。如，當(dāng)一個人情緒低落時，表面呈現(xiàn)出的癥狀一樣，但導(dǎo)致情緒低落的功能環(huán)路其實(shí)各不相同。”張?zhí)旌?/strong>介紹，腦機(jī)專病門診通過引入腦機(jī)接口的相關(guān)理念，對大腦功能進(jìn)行解碼進(jìn)而計算出每個人的個性化刺激靶點(diǎn)，“解碼”將傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)調(diào)控轉(zhuǎn)變?yōu)閭€性化精準(zhǔn)調(diào)控，真正實(shí)現(xiàn)了“一人一方案”的定制化治療。

目前，腦機(jī)專病門診于每月第二周、第四周周四下午開設(shè)，已構(gòu)建起腦信號“精準(zhǔn)捕捉”、智能“解碼分析”、靶向“調(diào)控修復(fù)”的一站式服務(wù)，打造了無創(chuàng)、無痛、快速、非藥物的創(chuàng)新治療方式。先通過腦電、腦磁圖、磁共振、近紅外等多元尖端技術(shù)協(xié)同發(fā)力，完整勾勒出大腦的“功能畫像”，找到精神癥狀的根源所在；再由腦機(jī)接口團(tuán)隊深度解碼分析海量信號，鎖定功能紊亂的神經(jīng)環(huán)路靶點(diǎn)；最后結(jié)合國際主流神經(jīng)調(diào)控設(shè)備，量身定制刺激方案。為了提升效率，醫(yī)院特此開通“綠色通道”，磁共振、腦電、眼動、近紅外等全套檢查均已實(shí)現(xiàn)當(dāng)天預(yù)約當(dāng)天檢查，打造了高效的日間醫(yī)療模式。

王繼軍表示，腦機(jī)專病門診并非僅針對難治性精神疾病，相反，早期抑郁癥等輕度心理精神疾病更需要精準(zhǔn)化治療：“患者如果在初診時沒有得到及時有效的干預(yù)，病情可能會加重，最終需要住院治療。若能充分運(yùn)用腦機(jī)接口與神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，在疾病早期就開展精準(zhǔn)干預(yù)，便能有效阻止病情進(jìn)一步惡化。”

人才培育邁向“外科化”

當(dāng)前，全球16%的人群受精神疾病困擾，腦機(jī)接口技術(shù)在精神專科領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用前景。而在精神疾病診療領(lǐng)域搭建起腦機(jī)接口技術(shù)服務(wù)，要實(shí)現(xiàn)人才培育模式的進(jìn)階。

在上海市精神衛(wèi)生中心腦機(jī)專病門診，人才的考察與培育早已突破傳統(tǒng)精神科癥狀學(xué)的框架，轉(zhuǎn)而聚焦臨床操作與動手實(shí)踐能力的雙重提升。在王繼軍看來，未來精神科醫(yī)生不應(yīng)僅停留在問診、傾聽與開具處方的傳統(tǒng)模式，而應(yīng)深度參與患者的救治全流程，形成動手干預(yù)的臨床模式。他主張，精神科醫(yī)生要從“多動嘴”向“多動手”轉(zhuǎn)型，切實(shí)提升自身操作能力與臨床干預(yù)水平。腦機(jī)專病門診，正是推動精神科醫(yī)生向“動手型” 醫(yī)師發(fā)展的平臺。

“腦機(jī)接口應(yīng)用于精神疾病診療是必然的發(fā)展趨勢。我認(rèn)為，精神科要向外科化方向發(fā)展，與內(nèi)科診療差異化，通過精準(zhǔn)、個性化的調(diào)控實(shí)現(xiàn)差異化治療。”張?zhí)旌晷蜗蟮乇扔鞯溃航獯a過程就像外科醫(yī)生的“眼睛”，精準(zhǔn)導(dǎo)航下的神經(jīng)調(diào)控就像外科醫(yī)生手中的“手術(shù)刀”，每個人的治療靶點(diǎn)都不相同，能否精準(zhǔn)計算出有效靶點(diǎn)，取決于醫(yī)生的專業(yè)能力，因此當(dāng)下人才培養(yǎng)在于引導(dǎo)醫(yī)生主動學(xué)習(xí)腦機(jī)接口相關(guān)新知識、掌握新技術(shù)，持續(xù)提升專業(yè)素養(yǎng)與臨床實(shí)操能力，適配診療范式的迭代需求。

值得關(guān)注的是，盡管腦機(jī)專病門診的臨床效果顯著，市場需求旺盛，但技術(shù)的規(guī)模化推廣仍面臨著收費(fèi)體系不完善的現(xiàn)實(shí)阻礙。目前，腦機(jī)接口新技術(shù)僅設(shè)立侵入式、非侵入式腦機(jī)接口相關(guān)價格項目，解碼、程序控制等腦機(jī)接口相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格項目仍有待細(xì)化。據(jù)本刊了解，當(dāng)前，上海市精神衛(wèi)生中心腦機(jī)專病門診磁共振檢查、近紅外檢查、眼動檢查、腦誘發(fā)電位檢查等項目按常規(guī)檢查費(fèi)收取，但基于檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行解碼計算、輸出個性化靶點(diǎn)的過程，尚未明確收費(fèi)項目，未充分顯示醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)勞動價值。

“以往基礎(chǔ)研究存在與臨床應(yīng)用脫節(jié)的問題，但通過腦機(jī)專病門診，很多研究成果得以快速轉(zhuǎn)化，能很快應(yīng)用到臨床，為患者服務(wù)。”王繼軍感慨，通過腦機(jī)專病門診，80%以上的患者都能感受到明顯的病情好轉(zhuǎn)，這讓團(tuán)隊感受到了技術(shù)轉(zhuǎn)化的價值與成就感。他也呼吁，隨著技術(shù)的發(fā)展和腦機(jī)接口產(chǎn)業(yè)的日益成熟，希望相關(guān)部門開設(shè)“綠色通道”，賦予醫(yī)院一定的自主權(quán)，讓新技術(shù)能夠更快地落地應(yīng)用，更好地服務(wù)患者。

作者|馮茜寧

運(yùn)營|孫悅

來源|《中國醫(yī)院院長》雜志