顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，被稱為潛藏在大腦深處的“不定時(shí)炸彈”，一旦破裂，致死、致殘率極高。對(duì)于位置深、血管條件差、形態(tài)復(fù)雜的疑難動(dòng)脈瘤，臨床手術(shù)難度極大，對(duì)醫(yī)療技術(shù)有著極高要求。近日，南昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的介入技術(shù)，成功為一名復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施密網(wǎng)支架植入術(shù)，精準(zhǔn)拆除患者腦內(nèi)隱患，為患者贏得了安全的治療預(yù)后。

妙手“拆彈”除腦瘤

01

病例回顧：身患乳腺腫瘤

卻查出顱內(nèi)“隱形炸彈”

本次就診的一名女性患者，因左側(cè)乳房腫塊1月余入院檢查。入院后完善基礎(chǔ)檢查，患者生命體征平穩(wěn)，心肺腹部無明顯異常，專科檢查顯示左乳外上區(qū)域可觸及約5.0×4.0cm質(zhì)地偏硬、邊界不清的腫物，初步診斷為乳房惡性腫瘤，原本計(jì)劃開展化療治療。

對(duì)于腫瘤患者而言，后續(xù)化療會(huì)對(duì)身體機(jī)能造成一定影響，若顱內(nèi)動(dòng)脈瘤未及時(shí)處理，極大可能在治療期間突發(fā)破裂出血，危及生命。經(jīng)神經(jīng)外科專科會(huì)診評(píng)估，患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤結(jié)構(gòu)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)極高，需優(yōu)先開展介入手術(shù)處理動(dòng)脈瘤，再進(jìn)行后續(xù)腫瘤治療，隨即患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科進(jìn)一步診療。

術(shù)前

02

多重難題疊加，手術(shù)挑戰(zhàn)升級(jí)

相較于普通顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，該患者的病情和血管條件給手術(shù)帶來了多重難點(diǎn)，屬于高難度復(fù)雜病例：

第一，動(dòng)脈瘤位于大腦后動(dòng)脈遠(yuǎn)端，血管通路迂曲明顯，器械難以抵達(dá)病灶，精準(zhǔn)操作難度極大。

第二，患者左側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)，器械通過受限，要通過右側(cè)椎動(dòng)脈進(jìn)行操作，操作時(shí)間過長或椎動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管導(dǎo)絲過多，極易造成椎動(dòng)脈血流減少，進(jìn)一步提升術(shù)中操作難度。

第三，瘤體巨大、載瘤血管極細(xì)，傳統(tǒng)支架輔助彈簧圈填塞技術(shù)無法適用。

第四，適配1毫米級(jí)纖細(xì)血管的密網(wǎng)支架臨床稀缺，合適材料篩選難度極高。經(jīng)精準(zhǔn)測(cè)量，患者載瘤動(dòng)脈僅1.34mm，動(dòng)脈瘤直徑約為血管的10倍。常規(guī)顱內(nèi)支架最小規(guī)格為2.5mm，團(tuán)隊(duì)結(jié)合影像綜合評(píng)估，查閱文獻(xiàn)并對(duì)接廠家，確認(rèn)該支架最大釋放直徑2.5mm，可安全適配低至1.0mm的纖細(xì)血管。

最終，我院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的介入技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，順利完成本次高難度手術(shù)，成功解除動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)中

03

科普時(shí)間

什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？

很多人誤以為動(dòng)脈瘤是腫瘤，其實(shí)不然。人體大腦血管如同精密的供水管道，受先天血管薄弱、動(dòng)脈硬化、年齡增長等因素影響，血管壁薄弱處會(huì)像吹氣球一樣膨出，形成囊狀突起，這就是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

它是潛藏在腦內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，平時(shí)無明顯癥狀，可一旦破裂，會(huì)引發(fā)致命的蛛網(wǎng)膜下腔出血，致殘率達(dá)20%，死亡率高達(dá)40%-50%。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國35-75歲成年人中，未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患病率約7%，早已成為威脅國民腦血管健康的重大隱患。

傳統(tǒng)手術(shù)的局限

以往臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，主要依靠兩種方式。一是開顱夾閉術(shù)，通過打開顱骨，用夾子封閉動(dòng)脈瘤根部，但手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，深部復(fù)雜動(dòng)脈瘤治療風(fēng)險(xiǎn)極高。

二是彈簧圈栓塞術(shù)，通過微創(chuàng)方式向瘤體內(nèi)填入彈簧圈閉塞病灶，但針對(duì)寬頸、大型、形態(tài)不規(guī)則的復(fù)雜動(dòng)脈瘤，極易出現(xiàn)彈簧圈脫落、術(shù)后復(fù)發(fā)等問題，治療效果有限。

密網(wǎng)支架

顛覆性的微創(chuàng)治療技術(shù)

密網(wǎng)支架植入手術(shù)是從“填塞”到“重建”的轉(zhuǎn)變，那么，密網(wǎng)支架植入手術(shù)與以上技術(shù)有什么根本不同呢？

密網(wǎng)支架，顧名思義，是一種網(wǎng)眼非常密集細(xì)小的管狀金屬支架，又被稱為血流導(dǎo)向裝置，它的治療理念不再是傳統(tǒng)的“填塞”，而是顛覆性的“血流重塑”。醫(yī)生通過微創(chuàng)介入技術(shù)，將這枚壓縮狀態(tài)的支架輸送到長出動(dòng)脈瘤的血管（即載瘤動(dòng)脈）處，精準(zhǔn)地跨越動(dòng)脈瘤的瘤頸口釋放。釋放后的密網(wǎng)支架貼附在血管壁上，起到了兩個(gè)作用：

1.疏導(dǎo)血流：高密度的網(wǎng)眼改變了血流方向，原本猛烈沖擊動(dòng)脈瘤囊的血流被支架阻擋，導(dǎo)向了遠(yuǎn)端正常的血管，使進(jìn)入瘤囊的血流變得緩慢、淤滯，最終在瘤內(nèi)形成血栓，讓動(dòng)脈瘤逐漸萎縮、閉合。

2.搭建“腳手架”：支架的高金屬網(wǎng)格為血管內(nèi)皮細(xì)胞提供了一個(gè)攀爬生長的“腳手架”。隨著時(shí)間的推移，新的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)覆蓋支架表面，重建一層光滑的血管壁，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈瘤與正常血管的徹底隔絕，最終使動(dòng)脈瘤逐漸萎縮閉塞。

前沿技術(shù)

多重優(yōu)勢(shì)守護(hù)患者健康

• 相較于傳統(tǒng)術(shù)式，密網(wǎng)支架植入術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著：
• 全程微創(chuàng)操作，無需開顱、不侵?jǐn)_瘤體，手術(shù)安全性更高；
• 適配大型、寬頸、多發(fā)、位置偏遠(yuǎn)等各類復(fù)雜動(dòng)脈瘤，適用范圍更廣；
• 無需大量填塞彈簧圈，簡化手術(shù)流程、縮短手術(shù)時(shí)間；臨床遠(yuǎn)期動(dòng)脈瘤完全閉塞率可達(dá)80%-90%，復(fù)發(fā)率極低，預(yù)后效果更佳。

術(shù)前，團(tuán)隊(duì)通過全腦血管造影精準(zhǔn)評(píng)估患者血管、動(dòng)脈瘤細(xì)節(jié)；術(shù)中精準(zhǔn)操控器械完成支架釋放貼合，全程精細(xì)操作、嚴(yán)控風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后嚴(yán)格指導(dǎo)患者規(guī)范用藥、定期復(fù)查，有效規(guī)避血栓、腦梗等術(shù)后并發(fā)癥。目前患者術(shù)后恢復(fù)良好，為后續(xù)乳腺腫瘤治療掃清了重大安全隱患。

術(shù)后

此次復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤密網(wǎng)支架植入術(shù)的獨(dú)立成功開展，充分彰顯了南昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外科成熟的微創(chuàng)介入技術(shù)水平和應(yīng)急協(xié)作能力，標(biāo)志著我院在復(fù)雜、疑難腦血管疾病微創(chuàng)診療領(lǐng)域邁上新臺(tái)階。

未來，南昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)將持續(xù)深耕腦血管疾病診療領(lǐng)域，不斷精進(jìn)前沿微創(chuàng)技術(shù)，以更專業(yè)的技術(shù)、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，精準(zhǔn)攻克各類腦血管疑難病癥，全力守護(hù)轄區(qū)群眾的腦血管健康。