河南醫(yī)保實(shí)施改革“組合拳”，支持服務(wù)強(qiáng)在基層、推動(dòng)改革舉措落在基層、實(shí)現(xiàn)便捷服務(wù)優(yōu)在基層，讓群眾在基層看得上病、看得起病、看得好病。

醫(yī)共體“總額付費(fèi)”：

省下的錢留給基層

縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室“綁成”緊密型縣域醫(yī)共體，成為“一家人”后，醫(yī)保基金按總額付費(fèi)，醫(yī)共體通過(guò)規(guī)范管理、合理服務(wù)，省下來(lái)的錢就歸“自己”用。這一機(jī)制激勵(lì)醫(yī)共體從“只管治病”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)管健康”，促進(jìn)群眾得健康、得實(shí)惠、得方便，政策紅利真正落到了老百姓身上。

截至2025年，安陽(yáng)市醫(yī)共體按縣、鄉(xiāng)、村5:3:2分配結(jié)余資金，機(jī)構(gòu)和人員改革的動(dòng)力十足。安陽(yáng)市某牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)人說(shuō)：“我們現(xiàn)在把重心放在基層醫(yī)療幫扶和群眾健康管理上，從‘掙治病的錢’變成了‘掙健康的錢’。”醫(yī)共體還專門拿出資金，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建中醫(yī)館，為18.76萬(wàn)高血壓、糖尿病患者提供集采藥品。文峰區(qū)居民王女士高興地說(shuō)：“我得高血壓、糖尿病十多年了，以前每月藥費(fèi)300多元，現(xiàn)在在家門口開藥更便宜，家庭醫(yī)生還上門指導(dǎo)，這是過(guò)去想都不敢想的。”

基層病種“同病同付”：

把常見病留在基層

河南2023年起遴選基層病種開展“同病同付”——一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保都按同一標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有動(dòng)力提升技術(shù)、規(guī)范流程、把病治好，讓患者信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，愿意在基層就醫(yī)。

2025年，信陽(yáng)市一級(jí)醫(yī)院DIP基層病種診治占比達(dá)67.7%，年度DIP清算后，信陽(yáng)市一級(jí)醫(yī)院結(jié)余留用醫(yī)保資金中，近一半來(lái)自基層病種結(jié)余。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得了實(shí)實(shí)在在的改革紅利，群眾在“家門口”就能把常見病、多發(fā)病看好。醫(yī)保戰(zhàn)略購(gòu)買，真正推動(dòng)了基層得發(fā)展、群眾得實(shí)惠。

醫(yī)保支付“多元發(fā)展”：

更好保障群眾就醫(yī)

將精神類、康復(fù)類等病種開展按床日付費(fèi)，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治長(zhǎng)期住院病例的后顧之憂。周口市淮陽(yáng)區(qū)低保對(duì)象魏某因病失去行動(dòng)能力，長(zhǎng)期治療花費(fèi)高，家庭負(fù)擔(dān)重。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門推行康復(fù)類疾病按床日付費(fèi)后，醫(yī)院根據(jù)魏某病情制定了個(gè)性化治療方案，提供連貫、專業(yè)的住院康復(fù)服務(wù)，單次住院周期平均醫(yī)療費(fèi)用1萬(wàn)多，個(gè)人承擔(dān)1千多，大幅減輕了其家庭經(jīng)濟(jì)壓力。魏某母親激動(dòng)地說(shuō)：“醫(yī)保解決了我們家的大難題！”

河南還在遴選36個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種在全省開展按療效價(jià)值付費(fèi)、試行56項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療納入醫(yī)保支付，支持中醫(yī)藥發(fā)揮“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”特色優(yōu)勢(shì)；將省內(nèi)異地就醫(yī)納入按病種付費(fèi)，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置和患者公平就醫(yī)；開展門診支付方式改革試點(diǎn)，為住院和門診閉環(huán)管理探索經(jīng)驗(yàn)。省醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示：“通過(guò)醫(yī)保政策的杠桿撬動(dòng)作用，可以有效支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，用有溫度的改革舉措，溫暖每一位基層群眾。”

來(lái)源 | 國(guó)家醫(yī)保局

編輯 | 崔秀娟 劉瑩 高鵬飛

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