北京
本文轉自：人民網-廣西頻道
2025年以來，羅城仫佬族自治縣堅持“嚴監管”與“優服務”雙輪驅動，在持續加大醫保基金監管力度的同時，著力提升醫藥服務和民生保障水平。截至今年4月，全縣累計追回違規使用醫保基金467.70萬余元，對6名違規醫師予以支付資格扣分，暫停3家定點藥店醫保結算，對1家機構作出行政處罰。全縣醫保基金運行總體平穩安全，群眾就醫獲得感穩步提升。
攥指成拳聚合力，構建聯動監管新格局。羅城縣委、縣政府將醫保基金監管作為重要民生工程，主要領導包抓、分管領導具體推進，紀委監委全程監督。縣醫保局牽頭聯合法院、檢察、公安、財政、衛健、市場監管等9部門建立協作機制，成立工作專班，形成“醫保主抓、部門聯動、社會參與”的監管合力。縣醫保局班子嚴格落實“一把手”負總責機制，先后召開座談會4次，針對精神類醫療機構等難點開展專題會商。在部門協同方面，羅城完善問題線索移送機制，2025年以來依法向紀檢、市場監管、檢察等部門移送問題線索數十條，均已按程序核查處置。同時，協同衛健部門開展醫療機構專項督導，對過度治療、超適應癥用藥等不規范診療行為嚴肅追責；針對縣內一家婦幼保健院的90份疑似高頻住院病歷，邀請市級專家進行聯審，發現病歷書寫不規范、評分不一致等問題并責令整改，實現跨部門聯合監管“一次聯動、多維發力”。
靶向發力抓整治，提升精準監管實效。羅城堅持問題導向，聚焦精神疾病類醫療機構、“掛床住院”、藥品價格等高風險領域，采取“自查自糾+突擊檢查”相結合方式，累計開展專項檢查17輪次。在精神類醫療機構治理上，創新推行“機構自查+專項核查+患者走訪回訪”全鏈條監管模式，兩家機構累計清退違規金額約40萬元，同步整改隨訪質量不高問題。針對“掛床住院”頑疾，對18家設有住院床位的機構開展夜間突擊檢查，發現某鄉鎮衛生院有2名患者存在“掛床”嫌疑，已責令立行立改、全縣通報并約談主要負責人。在藥品價格治理中，對33家定點藥店開展重點藥品監測，依托量價比較指數督促合理調價，被重點監測的藥品平均價格下降33%；對上級反饋的追溯碼重復結算線索逐一核查，查實部分村衛生室存在掃碼設備不足、錄入錯誤等問題，已全部指導整改到位。對照有關督導檢查要求，深入自查超標準收費行為，2家醫療機構主動清退違規金額；對國家醫保局下發的“藥品限就醫方式”疑點線索核查，發現9家機構存在將限定急診或住院條件下使用的藥品納入普通門診統籌結算的違規行為，目前已立行立改并全額清退違規基金。通過一系列精準打擊，形成了“不敢騙、不能騙、不想騙”的監管震懾。
民生為本見實效，解決群眾急難愁盼。羅城在嚴查違規行為的同時，著力減輕群眾看病負擔。通過全力推進藥品耗材網上采購，網采率穩定超過自治區規定的目標，有效擠壓了價格水分，緩解了基金支付壓力。在醫療救助方面，2025年城鄉醫療救助資金共計支出3393.32萬元，惠及群眾89458人次，切實為困難群眾兜牢民生底線。深入推進“高效辦成一件事”，簡化就醫費用報銷流程，讓群眾少跑腿、數據多跑路。針對精神障礙患者“出院難”這一長期痛點，縣醫保局主動聯系公安、衛健、民政等部門，對部分病情穩定滯留患者辦理出院并妥善安置，既釋放了緊張的醫療資源，又溫暖了患者及其家庭。此外，針對被暫停結算的定點藥店，當地醫保部門不是“一停了之”，而是主動上門指導整改，幫助其規范經營后恢復結算，讓監管有力度、服務有溫度，織密扎牢基金安全防線，讓人民群眾的“看病錢”“救命錢”用得安心、花得明白。（蒙增師 廖文東）
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