日常生活里，吃飯喝水看似再平常不過，可對于腦血管病后遺癥患者而言，卻是一件無比艱難的事。很多腦血管病患者會遺留嚴重吞咽障礙，只能依靠胃管維持營養，不僅生活質量嚴重下降，還隨時面臨誤吸、吸入性肺炎、營養不良等多重風險。

　　近年來，我院言語認知科么洪茹主任運用環咽肌球囊擴張術，結合個性化康復訓練，已經成功幫助數百位重度吞咽障礙患者恢復吞咽功能，順利拔管、正常進食、康復出院。下面給大家進行近期的一例病例分享。

病例分享

　　基本情況：

　　患者關某某，女，65歲，因“右側肢體活動不利42天，加重伴吞咽困難32天”于2026年3月11日入院。

　　病史回顧：

　　2026年1月，患者突發腦梗死，經治療后無遺留吞咽問題；同年2月，腦干新發梗死，再次出現肢體無力并伴隨嚴重吞咽困難。在外院對癥治療后，肢體癥狀有所好轉，但吞咽問題始終沒有改善。

　　入院完善吞咽造影檢查提示：稀流質食物完全無法下咽，無法自主經口進食，長期留置胃管，為尋求進一步康復，轉入我院進行治療。

　　核心治療：環咽肌球囊擴張術+直接攝食訓練

　　結合患者腦干梗死、咽反射減退、環咽肌開放不全的問題，科室制定專屬康復方案：

　　1.開展環咽肌球囊擴張術，逐級溫和擴張，解除環咽肌痙攣，打通吞咽通道；

　　2.配合個體化直接攝食訓練，調整進食體位、食物性狀、進食速度，規范吞咽模式；

　　3.全程微創安全，精準規避誤吸風險，貼合老年患者身體耐受度。

　　康復成效：20天精準治療，順利拔管出院

　　經過為期20天的系統康復治療，患者恢復效果十分理想：

　　? 咽喉反射明顯改善，環咽肌開放恢復正常

　　? 從稀流質完全無法咽下，到逐步適應各類食物

　　? 吞咽功能基本恢復，可自主、安全正常進食

　　? 成功拔除留置胃管，營養及精神狀態大幅提升

　　? 現已康復出院，回歸正常日常生活

健康科普

　　一、什么是球囊導管擴張技術？

　　球囊導管擴張術，多用于吞咽障礙康復（環咽肌失弛緩），是改良式球囊擴張操作手法：在常規導管球囊擴張基礎上，采用緩慢微量推送、逐步加壓的方式，輕柔擴張環咽肌，降低肌肉痙攣與損傷風險。

　　二、應用范圍

　　1.適用人群：

　　①腦卒中、腦出血后環咽肌失弛緩患者

　?、谘屎硇g后、放療后吞咽狹窄

　　③咽期吞咽障礙、進食嗆咳、無法順利經口進食

　　2.禁忌癥：

　?、俦乔?、口腔或咽部黏膜不完整或充血嚴重、出血者

　?、趪I吐反射敏感或亢進者

　?、垲^頸部癌癥復發者

　?、苁彻芗毙匝装Y期

　　⑤未得到有效控制的高血壓或心肺功能嚴重不全

　?、奁渌绊懼委煹牟∏槲捶€定者

　　三、環咽肌出現功能障礙癥狀的

　　主要表現：

　　1. 進食時吞咽困難

　　2. 食物停留在口咽部不能進入食管內進餐時間大為延長

　　3. 如所進為液體，則在吞咽后被誤吸入呼吸道，引起嗆咳

　　4. 另有吞咽痛阻塞感、異物感，或食物下咽時頸部有氣過水聲感體重下降

　　四、核心操作要點

　　1.注水微推：球囊內少量注水，緩慢勻速推送導管，而非快速硬擴

　　2.逐級擴張：由小容量開始，循序漸進增加球囊壓力與停留時間

　　3.輕柔牽拉：配合患者吞咽動作，微推拉伸痙攣的環咽肌

　　4.控制力度：避免暴力擴張，減少咽喉黏膜損傷、出血風險

　　五、治療作用

　　1.放松痙攣的環咽肌，解除吞咽通道梗阻

　　2.改善食管上括約肌開放能力

　　3.減少飲水嗆咳、誤吸，幫助恢復經口進食

　　4.相比常規擴張，疼痛感更輕、安全性更高

　　六、注意事項

　　1.操作需由專業康復治療師完成，禁止自行操作

　　2.術前評估咽喉黏膜、有無嚴重出血、感染

　　3.術后觀察有無咽痛、聲音嘶啞、少量滲血

　　4.配合吞咽訓練、冰刺激等綜合康復效果更佳

　　七、球囊擴張術所用器械

（來源 黑龍江省海員總醫院）

　　主任簡介

　　么洪茹，言語認知科主任，畢業于黑龍江中醫藥大學，從事康復治療20年，完成上海華東師范大學言語病理學專業研究生課程班進修學習。多次在廣州華僑醫院語言科、中國康復研究中心北京博愛醫院聽力語言科和認知評定科、廣州中山大學附屬第三醫院吞咽治療科進修學習。

　　省內最早規范化開展環咽肌球囊導管擴張術，曾獲得哈爾濱市衛生新技術應用獎一等獎，黑龍江省衛生新技術應用獎二等獎。技術成熟度和脫管成功率全省領先，熟練掌握吞咽造影精準評估(VFSS)和纖維內鏡吞咽評估(FEES )。曾參與中國康復研究中心全國級科研項目《認知障礙的遠程康復與訓練》。

　　擅長：腦血管疾病導致的吞咽障礙、言語障礙、認知障礙的評估與治療。

　　學術任職：黑龍江省女醫師協會副理事委員；黑龍江省神經系統變性病學會理事會理事；黑龍江省腦血管病言語吞咽專委會秘書。