近日，同濟大學附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院上演了一場與死神賽跑的生死拉鋸戰(zhàn)。一名經(jīng)歷兩家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)就醫(yī)、生命岌岌可危的老年消化道大出血患者，在我院消化內(nèi)鏡科、介入科、胃腸外科、麻醉科等多學科團隊的緊密協(xié)作下，歷經(jīng)腸鏡探查、介入評估、緊急手術(shù)、術(shù)中聯(lián)合腸鏡等驚險環(huán)節(jié)，最終揪出罕見“元兇”——小腸憩室出血，成功將患者從死亡線上拉回。

輾轉(zhuǎn)兩家醫(yī)院就醫(yī)，病情依舊兇險

患者為老年男性，因大量便血在外院就診，出血反復不止，生命體征逐漸惡化。為盡快明確出血原因，患者轉(zhuǎn)入我院消化內(nèi)鏡中心。此時，患者已處于失血性休克狀態(tài)，情況十萬火急。

腸鏡遇阻：血塊遮擋，無法進鏡

消化內(nèi)鏡中心葉紅主任團隊第一時間為患者實施急診腸鏡檢查。然而，腸腔內(nèi)大量血塊堆積，視野極度模糊，給予反復沖洗、吸引，仍無法清晰暴露腸腔，更無法推進鏡子尋找出血點。更令人揪心的是，患者當天下午再次發(fā)生大出血，血壓驟降，命懸一線。

介入評估：風險太高，不建議介入

醫(yī)院立即啟動危重出血多學科會診。介入科醫(yī)生緊急評估后認為：患者出血部位不明確，且高齡、大出血后血壓再次回升，介入手術(shù)風險極高，難以精準栓塞，不建議嘗試介入治療。此時，藥物治療已無法控制出血，唯一的機會，就是外科手術(shù)探查。

外科接手：麻醉后血壓僅45/30mmHg

韓松副院長會診后確定，目前手術(shù)是搶救患者生命的唯一機會，患者迅速轉(zhuǎn)入胃腸外科。手術(shù)團隊爭分奪秒做好術(shù)前準備，麻醉科楊升寶主任憑借過硬技術(shù)完成麻醉誘導。然而，麻醉誘導后患者血壓一度跌至45/30mmHg，幾乎測不出。麻醉科團隊果斷給予大劑量血管活性藥物、快速補液、輸血等搶救措施，全力以赴將生命體征維穩(wěn)在手術(shù)可承受的底線。手術(shù)室氣氛凝重的仿佛能聽見針落。

術(shù)中聯(lián)合腸鏡：精準鎖定“隱秘”出血點

此時，消化內(nèi)鏡中心再次進境，但腸腔內(nèi)血塊較前明顯增多，出血還在繼續(xù)，韓松副院長當機立段，以最快速度打開腹腔：仔細探查終于在小腸起始段發(fā)現(xiàn)一處憩室，發(fā)現(xiàn)了病變，大家都松了一口氣。

切除病灶，成功止血

明確診斷后，精準切除包含憩室的腸段，吻合腸道。術(shù)中出血徹底停止，患者血壓逐漸回升，生命體征趨于平穩(wěn)。術(shù)后韓松副院長切開腸管見憩室內(nèi)黏膜血管裸露，活動性滲血清晰可見——這就是反復大出血的“罪魁禍首”！術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，目前已順利脫離呼吸機，意識恢復，轉(zhuǎn)入普通病房正在康復中。

多學科協(xié)作，危重癥救治的“定海神針”

這一病例的成功救治，充分體現(xiàn)了我院在多學科協(xié)作（MDT）診治危重癥方面的強大實力。消化內(nèi)鏡中心的快速診斷嘗試、介入科的風險評估、胃腸外科的果斷手術(shù)、麻醉科的關(guān)鍵支撐、術(shù)中內(nèi)鏡的精準導航——每一個環(huán)節(jié)都不可或缺，每一次決策都關(guān)乎生死。

小腸憩室：

小腸憩室出血在臨床上相對少見，診斷極為困難，尤其在大出血急性期，常規(guī)檢查往往束手無策。此次通過“外科探查+術(shù)中內(nèi)鏡”的聯(lián)合策略，成功打破診斷瓶頸，為類似疑難危重出血患者提供了寶貴的救治經(jīng)驗。

從“輾轉(zhuǎn)求醫(yī)”到“重獲新生”，這名老年患者的生命奇跡，正是多學科團隊智慧與擔當?shù)淖詈靡娮C。我院將繼續(xù)優(yōu)化危重癥救治流程，強化多學科協(xié)作機制，為更多急危重癥患者筑牢生命防線。

專家介紹

韓 松

同濟大學附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院副書記、副院長

主任醫(yī)師 教授 碩士研究生

青島市衛(wèi)生系統(tǒng)崗位能手、青島市普外C類重點學科帶頭人

膠州市拔尖人才 膠州市勞模 膠州市十大杰出青年 青島市杰出政協(xié)委員

學術(shù)任職：省醫(yī)學會外科分會基層委員會副主任委員、省老年醫(yī)學會腹腔鏡肝膽胰微創(chuàng)委員會副主任委員、青島市醫(yī)學會微創(chuàng)外科分會副主任委員、青島市老年醫(yī)學會胃腸外科分會副主任委員、青島市老年醫(yī)學會肝膽胰委員會副主任委員、青島市抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)分會副主任委員、青島市醫(yī)學會外科分會胃腸外科學組副組長、膠州市醫(yī)學會外科分會主任委員、省醫(yī)學倫理學會代謝性疾病多學科診療分會常務理事、省抗癌協(xié)會胃腸腫瘤外科分會委員、省抗癌協(xié)會大腸癌分會委員、省疼痛醫(yī)學會胃腸專業(yè)委員會委員、青島市衛(wèi)健系統(tǒng)人才考試評審專家、青島市二甲醫(yī)院評審專家、青島市普外質(zhì)量控制中心專家、山東省政府采購評審專家、臨床普外科電子雜志編輯委員會委員；青島市衛(wèi)生系統(tǒng)崗位能手；

學術(shù)成就：青島市普外C類重點學科帶頭人，青島市杰出政協(xié)委員；膠州市拔尖人才；膠州市十大杰出青年；膠州市勞動模范。

專業(yè)擅長: 擅長消化系統(tǒng)疾病的診治，以腹腔鏡微創(chuàng)為主的胃腸腫瘤、肝膽疾病等手術(shù)治療，尤其是胃癌的規(guī)范化手術(shù)，全胃切除空腸代胃術(shù)，聯(lián)合臟器切除術(shù)；低位及超低位直腸癌保肛手術(shù)及NOSE手術(shù)（腹部無切口的直腸癌根治術(shù)）等方面手術(shù)治療有豐富的治療經(jīng)驗。

出診時間：周二、周四上午

出診位置：2樓3區(qū)（西）消化醫(yī)學部1號診室

葉 紅

同濟大學附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心執(zhí)行主任

副主任醫(yī)師 副教授 博士

學術(shù)任職：山東省腫瘤內(nèi)鏡分會青年委員；山東中醫(yī)藥學會消化內(nèi)鏡與介入專業(yè)委員會委員

專業(yè)擅長：擅長各類消化系統(tǒng)疾病診治、內(nèi)鏡診療及消化道早癌篩查技術(shù)，如消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療，黏膜下腫瘤的超聲內(nèi)鏡診斷檢查等。

出診時間：周一全天

出診位置：2樓3區(qū)（西）消化醫(yī)學部

來源丨同濟大學附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院