手術(shù)做完了，麻藥勁兒還沒過，賺了！——你是不是也聽過甚至說過這句話？其實(shí)，這還真不是賺到了，而是麻醉醫(yī)生在背后精打細(xì)算的結(jié)果。手術(shù)完麻藥還能抗，抗多久、為什么能抗、是不是越長(zhǎng)越好？今天咱們就把局麻藥這點(diǎn)事兒聊透。

局部麻醉藥簡(jiǎn)稱局麻藥，就像手術(shù)里的時(shí)間管理者：有的只能扛不到一小時(shí)，適合拔個(gè)牙、縫個(gè)針；有的卻能管三到六個(gè)小時(shí)，夠做完一臺(tái)中等手術(shù)，還能附贈(zèng)術(shù)后幾小時(shí)的鎮(zhèn)痛。那么問題來了：為什么有的麻藥是短跑選手，有的卻是馬拉松健將？決定它能扛多久的核心秘密，到底是什么？

第一關(guān)：先得鉆進(jìn)神經(jīng)里。你可以把神經(jīng)細(xì)胞想象成一間上鎖的房子，麻藥要進(jìn)去拉電閘，也就是阻斷鈉離子通道，才能讓疼痛信號(hào)傳不出去。想進(jìn)門，首先得有一把好鑰匙。這把鑰匙就是脂溶性——麻藥穿透神經(jīng)細(xì)胞脂質(zhì)墻的能力。脂溶性越高，鉆得越快，起效就越猛。但這把鑰匙只管能不能進(jìn)去，不管能在里面待多久。所以，脂溶性是入場(chǎng)券，但不是續(xù)航卡。

第二關(guān)：真正決定時(shí)長(zhǎng)的，是賴著不走的能力，也就是蛋白結(jié)合率。麻藥打進(jìn)身體后，會(huì)進(jìn)入血液。血液里有巡邏兵——血漿蛋白。一部分麻藥會(huì)被蛋白抓住、綁在一起，暫時(shí)失去活性；另一部分自由自在地跑去干活。蛋白結(jié)合率越高，意味著被綁住的麻藥越多。它們就像存在銀行里的存款，平時(shí)不動(dòng)，等手頭的自由麻藥被代謝掉了，再從銀行里一點(diǎn)點(diǎn)取出來用。舉個(gè)例子：有一種長(zhǎng)效麻藥，蛋白結(jié)合率高達(dá)95%。也就是說，打進(jìn)去100份，只有5份是活錢在花，剩下95份存進(jìn)了蛋白銀行。這5份花完，銀行慢慢釋放，所以它能輕松扛3到6小時(shí)。而短效麻藥蛋白結(jié)合率低，像兜里揣著全部現(xiàn)金，花得快，一會(huì)兒就沒了。簡(jiǎn)單說：蛋白結(jié)合率越高，麻藥越賴著不走，作用時(shí)間越長(zhǎng)。

第三關(guān)：身體怎么打掃麻藥？代謝速度說了算。就算麻藥再賴皮，身體也會(huì)想辦法把它清理掉。這取決于肝臟這個(gè)清潔工的效率。肝功能好的人，代謝麻藥就快；肝功能差、或者年齡大、血流量不足的人，代謝就慢。所以麻醉醫(yī)生給肝不好的病人用藥時(shí)，會(huì)特別小心，不是藥不行，是清潔工忙不過來。

那生活里怎么挑？不同時(shí)長(zhǎng)，不同工種。拔牙、縫小傷口：用短效麻藥就行，一小時(shí)內(nèi)完事，術(shù)后快點(diǎn)恢復(fù)知覺，別麻著嘴吃飯咬到自己。做個(gè)小手術(shù)2-4小時(shí)：中長(zhǎng)效麻藥剛剛好，手術(shù)做完還能再扛一陣術(shù)后疼。剖腹產(chǎn)、關(guān)節(jié)復(fù)位：需要長(zhǎng)效麻藥，覆蓋手術(shù)本身和術(shù)后早期最疼的那幾個(gè)小時(shí)。如果術(shù)后要疼好幾天：?jiǎn)未伍L(zhǎng)效麻藥也不夠用，得上連續(xù)泵注或者多種鎮(zhèn)痛方法組合。

起效時(shí)間層面，利多卡因起效極快，通常只需1-3分鐘；羅哌卡因起效相對(duì)偏慢，一般要等10-15分鐘才能讓手術(shù)部位完全麻住，然而這個(gè)速度比手術(shù)一開始就要見效的要求稍微慢了一點(diǎn)；布比卡因則可以憑借5-10分鐘快速穿透神經(jīng)脂質(zhì)屏障的能力，起效速度介于兩者之間。在作用時(shí)間層面，利多卡因只能維持1-2小時(shí)，如果手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí)，它就撐不到最后，術(shù)后需要再補(bǔ)麻藥；羅哌卡因作用時(shí)間中等，通常為2-4小時(shí)，部分高濃度或特定阻滯可達(dá)5小時(shí)，能夠覆蓋多數(shù)中等時(shí)長(zhǎng)的手術(shù)，但術(shù)后最疼的那幾個(gè)小時(shí)可能還是會(huì)有感覺；布比卡因憑借高達(dá)95%的蛋白結(jié)合率，直接實(shí)現(xiàn)3-6小時(shí)的長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛，不僅能從頭到尾管住整個(gè)手術(shù)，還能額外提供術(shù)后最關(guān)鍵的幾小時(shí)無痛窗口，不需要再追加麻藥，也不用擔(dān)心術(shù)后立馬疼得受不了。由此看來，時(shí)長(zhǎng)超一小時(shí)、創(chuàng)傷范圍較大的常見手術(shù)中，布比卡因是局麻藥的不二之選。

最后，記住三句話就夠了：脂溶性決定進(jìn)不進(jìn)門，蛋白結(jié)合率決定能待多久。蛋白結(jié)合率越高，麻藥越賴著不走，手術(shù)完麻藥還能抗，這不是玄學(xué)，是科學(xué)。選麻藥不是越長(zhǎng)越好——拔牙用長(zhǎng)效，嘴麻半天飯都吃不了；大手術(shù)用短效，手術(shù)沒做完先疼醒了。所以，合適，才是最好的。

參考來源：

BJA Education期刊2020年綜述文章

Elsevier e-Library《局部麻醉藥理學(xué)》

正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)《利多卡因使用方法》

鹽酸羅哌卡因注射液藥品說明書

國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）鹽酸布比卡因注射液說明書

ChemicalBook《利多卡因的作用與用途》

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