不久前，一位來找我看病的患者，聊起了她80多歲老父親曾經(jīng)的尿失禁帶來的一系列煩惱，并再次向我表示了感謝。離治愈老爺子的尿失禁已經(jīng)過去5年多了，還有一個(gè)相似病例，這里一并回顧匯總一下，或許能給同行及患者帶來一些幫助。

關(guān)不住門，是因?yàn)樘摿?/strong>

病例一，上文所提的5年前接診的那位老人，因“急性胃穿孔”在外院行“穿孔修補(bǔ)術(shù)”，從術(shù)前插上尿管，到術(shù)后拔出尿管之后的三個(gè)月內(nèi)，老人的“水龍頭”就一直關(guān)不住，天天不停洗內(nèi)褲，要不就是尿不濕陪伴。住院期間沒有解決，出院后各種“補(bǔ)腎”的方法嘗試過，依然沒有效果

提起尿失禁，不管是中醫(yī)還是患者，腦海里飄過的第一想法就是“腎虛”，那老人的尿失禁為什么補(bǔ)腎沒有用呢？其實(shí)在中醫(yī)的認(rèn)知范疇內(nèi)，與排尿有關(guān)的除了腎與膀胱，還有肺與脾與其有著密切關(guān)系。再看這位老人，先是接受了胃部手術(shù)，從中醫(yī)的角度來看，這是傷了后天之本——脾胃，脾胃為后天之本，中氣生發(fā)之源，脾胃?jìng)耍魃岬闹袣庖簿蛠碓床蛔悖y(tǒng)攝無力。另外，腎為先天之本，主固攝二便，先天之本也需要依賴后天之本的濡養(yǎng)，后天不足，先天也會(huì)失養(yǎng)。故該患者當(dāng)以補(bǔ)益中氣、培補(bǔ)中焦為本，兼以補(bǔ)腎固澀，以補(bǔ)中益氣湯為底方加減，老人的病情很快就恢復(fù)了。

病例二，是這位老人的同村鄰居。他八年之內(nèi)得了三次腦梗塞，雖然恢復(fù)得還算相對(duì)滿意，但由于肢體協(xié)調(diào)能力差，運(yùn)動(dòng)遲緩，想要小便時(shí)，根本走不到廁所，就已經(jīng)尿濕了褲子。相對(duì)于上一位患者，他的病程更長，基礎(chǔ)病更復(fù)雜，怎么治？我除了中藥內(nèi)服以補(bǔ)中益氣湯、桂附地黃湯、縮泉丸為底加減，治以脾腎同補(bǔ)、升提固澀外，另伍以針刺之法，針灸選穴以“老十針法”為底，再加上脾俞、腎俞、膀胱俞、太溪等，腹背交替，隔日一次，每次留針15—20分鐘。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，用患者老伴的話說：“我再也不用天天給他洗內(nèi)褲啦。”

治療尿失禁，可以試試中醫(yī)

尿失禁在中醫(yī)范疇，又稱遺溺、失溲、小便不禁。該病證最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有詳盡的闡述。《素問·宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”；《素問·骨空論》：“督脈生疾……女子為不孕、癃痔、遺溺”；《素問·痹論》：“淫氣遺溺，痹聚在腎”。

從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的論述中可以看到，古人認(rèn)為“遺溺”的病證多為虛證寒證，虛在哪里呢？一為腎，二為督脈，三為膀胱。虛寒之證對(duì)應(yīng)的就是溫補(bǔ)之法，這也就成了后人治療該類疾病的重要指導(dǎo)思想。

中醫(yī)在治療尿失禁中，都有哪些治療方法呢？一藥、二針、三灸，下面逐一來分解。

明代中醫(yī)大賢張介賓在其《景岳全書·雜證謨·遺溺篇》中明確提出：“凡治小便不禁者，古方多用固澀，此固宜然；然固澀之劑，不過固其門戶，此亦治標(biāo)之意，而非塞源之道也。”什么意思呢？就是說，治療小便失禁，單純靠堵是解決不了根本問題的，只有解決源頭問題，才是治本之法。那什么是治本之法呢？簡而言之，當(dāng)以溫補(bǔ)為主，固澀為輔，溫補(bǔ)之法之中，又以補(bǔ)益肺脾腎為重，補(bǔ)肺脾者，補(bǔ)中益氣湯多用；補(bǔ)腎者，八味腎氣丸、右歸飲之類；固澀之法之中，縮泉丸、金櫻子、桑螵蛸、菟絲子、五味子之類最為常用。

中醫(yī)治病，不僅有藥，還有針和灸。《素問·骨空論》中云：“督脈生疾……女子為不孕、癃痔、遺溺”；《靈樞·本輸篇》中云：“三焦者，足少陽太陰之所將，……實(shí)則閉癃，虛則遺溺”。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中可以看出，督脈及足太陽膀胱經(jīng)有疾，則容易產(chǎn)生“遺溺”。針對(duì)“遺溺”的治療，針刺治療常以“金針王樂亭”的“督脈十三針”“老十針”以及“俞募穴”等為切入點(diǎn)，幾組穴位交替運(yùn)用，并加溫電針留針刺激，對(duì)于尿失禁具有較好的治療效果。

“陽虛”要“溫補(bǔ)”，艾灸很重要，灸哪里呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》中云：“背為陽，腹為陰……”循行于人體背部的是人體兩條陽氣最充盛的經(jīng)脈，督脈與足太陽膀胱經(jīng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問骨空論篇第六十》中云：“督脈者，……至少陰與巨陽中絡(luò)者合……”明確提出督脈與腎經(jīng)和膀胱經(jīng)是相合的，腎為元陽之根，太陽為巨陽，除了與這兩大巨頭聯(lián)姻外，督脈還與人體諸陽經(jīng)均有交會(huì)，如手、足三陽經(jīng)與督脈相會(huì)于大椎穴；陽維脈與督脈交會(huì)于風(fēng)府、啞門穴，所以督脈又稱為“陽脈之海”，總督人體一身之陽氣，溫補(bǔ)陽氣，就要從督脈入手。以督脈為基的督灸，再加上作用于“神闕穴”之上的“臍灸”，對(duì)于尿失禁的治療，效果極佳。

尿失禁常可因肺、脾、腎、三焦、膀胱等不同臟腑的虛損所致，亦有虛實(shí)寒熱之別，屬臨床難治之證。中醫(yī)治病，要想取得良好的治療效果，除了準(zhǔn)確的辨證施治外，充分運(yùn)用各種治療手段聯(lián)合作戰(zhàn)，也不失為一種有效策略。

供稿人：宋國政（威海市中醫(yī)院）