上海
半年前，陸阿姨因膽囊結(jié)石伴膽囊炎在瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)醫(yī)聯(lián)體單位——瑞金醫(yī)院南翔分院接受了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后恢復期的一個深夜，意外突然降臨。9月19日晚上，處于休養(yǎng)期的陸阿姨在上廁所時，突然感到全身乏力，指脈氧飽和度驟降至90%，并伴有38℃發(fā)熱。
這一異常立刻引起了南翔分院醫(yī)護團隊的警覺，他們憑借豐富的經(jīng)驗，迅速為陸阿姨完善了肺CTA檢查，結(jié)果顯示：雙肺動脈栓塞。
面對這一極為兇險的“沉默殺手”，南翔分院第一時間啟動了醫(yī)聯(lián)體急危重癥協(xié)同機制。在醫(yī)聯(lián)體綠色通道的護航下，陸阿姨通過120急救車被緊急轉(zhuǎn)運至瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)急診。
“到院時，情況已萬分危急，雙側(cè)肺動脈主干被大量血栓堵塞，右心明顯受壓，生命體征極不穩(wěn)定，人已經(jīng)快不行了。”接診醫(yī)生回憶道。
面對這場生死考驗，瑞金醫(yī)院血管外科馮家烜主任醫(yī)師與孫羽東副主任醫(yī)師迅速聯(lián)合多學科團隊進行評估。為了在清除血栓的同時維持患者生命體征，專家團隊果斷決定啟用ECMO（體外膜肺氧合）提供強力支持，并實施肺動脈腔內(nèi)機械吸栓術(shù)。
手術(shù)中，醫(yī)生團隊通過導管經(jīng)靜脈精準進入雙側(cè)肺動脈主干及分支，大量暗紅色的血栓被快速吸出。隨著血栓的清除，原本堵塞的血管當即恢復通暢，血流動力學明顯改善。術(shù)后，陸阿姨被送入監(jiān)護室，在醫(yī)護團隊的密切觀察和精心治療下，逐步脫離危險，右心功能也慢慢恢復，最終順利出院。
半年后復查，結(jié)果顯示肺動脈血栓完全消失，實現(xiàn)了影像學完全再通。這不僅意味著短期搶救成功，更意味著陸阿姨遠近發(fā)生慢性血栓栓塞性肺高壓（CTEPH）的風險顯著降低。
“能恢復到這個程度，真的很幸運。”陸阿姨感慨道，“多虧了兩家醫(yī)院的醫(yī)生，把我從鬼門關(guān)拉了回來。”
“陸阿姨的救治，是‘基層早識別—快速轉(zhuǎn)運—中心精準干預—長期規(guī)范隨訪’這一完整閉環(huán)的成功實踐。”馮家烜表示，“這類患者真正拼的是時間，基層醫(yī)院第一時間識別風險、及時轉(zhuǎn)診，上級醫(yī)院快速啟動多學科救治，這種醫(yī)聯(lián)體協(xié)同機制對于重癥肺栓塞患者尤為重要。”
如今，瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)正持續(xù)推進肺栓塞分級診療與醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動機制建設，讓區(qū)域醫(yī)療資源高效聯(lián)動，將肺栓塞治療從傳統(tǒng)的“單兵作戰(zhàn)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋到y(tǒng)協(xié)同”，為更多急危重癥患者搶回生機。
醫(yī)生提醒：
腹腔鏡手術(shù)時的氣腹壓力以及術(shù)后臥床休養(yǎng)，容易讓下肢血液流動變慢、發(fā)生淤滯，從而悄悄形成了深靜脈血栓，一旦患者突然用力或體位變動，血栓脫落游走至肺部，便會引發(fā)致命危機。不僅是膽囊手術(shù)，凡是創(chuàng)傷較大或需要長期臥床的手術(shù)（如骨科、腹部大手術(shù)等），都有引發(fā)肺栓塞的風險。
所以術(shù)后千萬別一直躺著不動！在醫(yī)生允許的情況下盡早下床活動、多喝水，才是遠離這個“沉默殺手”的最好辦法。
供 稿丨血管外科
文 編丨溫兆琦
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