腸外營(yíng)養(yǎng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要成就。對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或消化道無(wú)法正常工作的患者，還是長(zhǎng)期存在嚴(yán)重吸收障礙的慢性病群體——靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液提供了一條繞過(guò)整個(gè)消化系統(tǒng)的供應(yīng)通路。葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素，全部按照精確配比直接進(jìn)入血液循環(huán)。看起來(lái)，消化系統(tǒng)休息了，身體該有的東西一樣不少。但事實(shí)并非如此簡(jiǎn)單。腸外營(yíng)養(yǎng)有一個(gè)長(zhǎng)期存在但容易被忽視的短板：脂溶性維生素的添加和穩(wěn)定問(wèn)題。

比如以維生素D。它在常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)配方中的含量往往基于標(biāo)準(zhǔn)化的每日推薦量，而這些推薦量最初是針對(duì)經(jīng)口進(jìn)食的健康人群制定的。腸外營(yíng)養(yǎng)患者的需求并不相同——他們沒(méi)有膳食來(lái)源的波動(dòng)空間。更棘手的是，維生素D在脂肪乳中的穩(wěn)定性和兼容性受到多種因素影響。光照、溫度、儲(chǔ)存時(shí)間、輸液管路的材質(zhì)，都可能導(dǎo)致實(shí)際輸注到患者體內(nèi)的劑量低于配方表上的標(biāo)稱值。

缺乏維生素D對(duì)于這群患者意味著什么？首先，腸道不在工作，傳統(tǒng)的促進(jìn)鈣吸收功能雖然暫時(shí)不依賴，但骨骼的礦化和維持仍然在進(jìn)行。骨骼是一個(gè)動(dòng)態(tài)組織，每天都在進(jìn)行破骨和成骨的重塑循環(huán)。當(dāng)血液循環(huán)中的鈣和維生素D水平持續(xù)偏低時(shí)，骨吸收會(huì)超過(guò)骨形成，骨密度緩慢但不可逆地下降。如此一來(lái)，，骨骼脆性會(huì)進(jìn)一步增加，輕微移動(dòng)甚至翻身都可能誘發(fā)骨折。其次，維生素D在免疫調(diào)節(jié)中的作用對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)患者尤為重要。這部分患者往往基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，感染風(fēng)險(xiǎn)高，而維生素D缺乏與住院患者的感染發(fā)生率、抗生素使用天數(shù)之間存在明確的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

那么，如何解決腸外營(yíng)養(yǎng)患者的維生素D供給問(wèn)題？理想情況下，腸外營(yíng)養(yǎng)配方應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的體重、腎功能、日照暴露情況和基礎(chǔ)疾病狀態(tài)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，維生素D的添加量不應(yīng)機(jī)械套用標(biāo)準(zhǔn)配方。但現(xiàn)實(shí)是，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的商業(yè)化腸外營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品在維生素D含量上存在較大的批次間差異，而定制化配方的成本和技術(shù)門檻限制了其在日常臨床中的應(yīng)用。

維生素D2軟膠囊提供了一個(gè)不同于靜脈輸注的補(bǔ)充思路。對(duì)于部分腸道功能尚存、只是不足以支撐全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，在腸外營(yíng)養(yǎng)之外嘗試口服補(bǔ)充維生素D2軟膠囊，可以彌補(bǔ)靜脈配方的不足。即使口服吸收效率不高，但哪怕只是部分吸收，也相當(dāng)于在單一的靜脈通路之外增加了一個(gè)備用通道。更重要的是，口服補(bǔ)充提供了劑量調(diào)整上的靈活性，臨床醫(yī)生可以根據(jù)定期監(jiān)測(cè)的血25-羥維生素D水平，相對(duì)自由地增減口服劑量，而不必重新配制整袋營(yíng)養(yǎng)液。

對(duì)于長(zhǎng)期依賴腸外營(yíng)養(yǎng)的患者而言，每一次輸液都是維持生命所必須的。但是，除了營(yíng)養(yǎng)液里配備的維持生命活動(dòng)所必須的成分之外，身體到底缺少什么不可或缺的不容易被注意到的成分，也是需要及時(shí)關(guān)注的，不能等到骨折發(fā)生、骨痛出現(xiàn)、感染反復(fù)時(shí)才意識(shí)到。

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