手足搐搦癥是一個(gè)聽起來有些古老的詞，但它描述的癥狀一點(diǎn)也不模糊。手指和腳趾屈曲痙攣，呈助產(chǎn)士手樣畸形；腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直；嚴(yán)重時(shí)喉肌痙攣導(dǎo)致呼吸困難，全身抽搐可被誤診為癲癇大發(fā)作。而在這些戲劇性的急性發(fā)作之前，往往存在一個(gè)長達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月的潛伏階段，只是大多數(shù)人都沒有意識(shí)到那意味著什么。

手足搐搦癥的核心病理生理機(jī)制是低鈣血癥導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性異常增高。在臨床上，這表現(xiàn)為肌肉自發(fā)性收縮、對(duì)外界刺激過度反應(yīng)，最終發(fā)展成強(qiáng)直性痙攣。手術(shù)后手足搐搦癥最常發(fā)生在頸部手術(shù)后。甲狀腺全切術(shù)、甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)、喉癌根治性清掃術(shù)，這些手術(shù)都在甲狀腺和甲狀旁腺所在的解剖區(qū)域操作。甲狀旁腺體積小、血供脆弱、位置變異多，即使在經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生手中，術(shù)中損傷甲狀旁腺或影響其血供的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。術(shù)后甲狀旁腺功能減退可以是暫時(shí)的，也可以是永久性的。這就引出了一個(gè)關(guān)鍵的臨床概念：潛伏窗口。

手術(shù)后甲狀旁腺功能減退不一定是急性發(fā)作的。部分患者術(shù)后第一天血鈣正常，第二天輕度下降，第三天恢復(fù)正常后出院；但兩周后復(fù)查時(shí)血鈣再次降低，出現(xiàn)手指麻木。更棘手的是，手術(shù)范圍越大、解剖越復(fù)雜，這種延遲發(fā)作的概率越高，而患者和醫(yī)生在術(shù)后早期往往因?yàn)檠}正常而放松了警惕。特發(fā)性手足搐搦癥則是另一種情況。這類患者沒有頸部手術(shù)史，沒有明確的甲狀旁腺損傷事件，家族史也可能陰性。他們在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)第一次出現(xiàn)手指發(fā)麻或肌肉抽搐，被當(dāng)作疲勞或緊張?zhí)幚?；幾個(gè)月后第二次發(fā)作，可能更重一些；直到喉痙攣真的發(fā)作了——才進(jìn)行系統(tǒng)的低鈣評(píng)估。

這兩種情況有一個(gè)共性問題：如何填補(bǔ)急性處理之后的長期管理空白？急性手足搐搦癥的標(biāo)準(zhǔn)處理是靜脈注射葡萄糖酸鈣，十到二十分鐘內(nèi)痙攣緩解。但靜脈鈣劑的效果持續(xù)僅數(shù)小時(shí)，鈣從血液中被清除后，癥狀可能在當(dāng)天或次日再次出現(xiàn)。住院期間可以通過重復(fù)靜脈給藥或持續(xù)靜脈輸注來維持，但出院后呢？這就是口服維生素D的價(jià)值所在。

與鈣劑不同，維生素D的半衰期以天計(jì)，它通過持續(xù)促進(jìn)腸道鈣吸收來維持血鈣穩(wěn)定，而不是制造一個(gè)短暫的峰值。對(duì)于術(shù)后甲狀旁腺功能減退處于潛伏窗口期的患者，如果僅憑出院時(shí)血鈣正常就停止所有干預(yù)，可能會(huì)在兩周后因血鈣下降而再次出現(xiàn)癥狀。而如果在出院時(shí)同步啟動(dòng)維生素D補(bǔ)充，同時(shí)給予口服鈣劑作為臨時(shí)支撐，過渡到殘留甲狀旁腺功能完全恢復(fù)或永久性替代治療方案的穩(wěn)定階段，這個(gè)過程就可以平穩(wěn)完成。維生素D2軟膠囊就是常用藥物之一，植物來源，更適合大多數(shù)人群使用。維生素D2軟膠囊不是用來終止正在發(fā)生的手足搐搦發(fā)作的，它也不是永久性甲狀旁腺功能低下患者的唯一治療手段。它的優(yōu)勢在于靈活性：可以根據(jù)血鈣監(jiān)測的結(jié)果，在門診條件下平穩(wěn)地調(diào)整劑量，而不需要患者反復(fù)住院或接受靜脈注射。

從指尖發(fā)麻到全身抽緊，中間的那個(gè)過程，是一個(gè)生理學(xué)上可以被測量、可以被干預(yù)的窗口。識(shí)別這個(gè)窗口、在這個(gè)窗口內(nèi)采取行動(dòng)，比等到下一次喉痙攣再?zèng)_進(jìn)急診室要好得多。況且，手足搐搦癥的治療不僅僅是發(fā)作時(shí)的快速終止，更是長期控制。而后者，往往比前者更能決定一個(gè)患者的生活質(zhì)量。

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