青鋒

國家醫(yī)保局公開曝光的4起藥店騙保典型案例表明：有藥店刻意規(guī)避監(jiān)控，協(xié)助顧客將香菇、菌菇等農副產品，以及牙膏等日用品串換為醫(yī)保藥品結算，顧客刷卡買藥、退藥取貨，藥店空走流水、套取基金，一套成熟的騙保流程，把民生底線肆意踐踏。

典型案例的公開通報，再次撕開了醫(yī)保基金監(jiān)管的漏洞，也敲響警鐘：醫(yī)保騙保亂象屢禁不止，絕非個案亂象，而是需要深挖根源、系統(tǒng)治理的社會問題。 從普通人的角度看，似乎感到頻發(fā)的醫(yī)保騙保事件，在于監(jiān)管力度不足、查處不嚴。

但事實恰恰相反，近年來醫(yī)保監(jiān)管的整治力度、查處頻次、處罰力度均持續(xù)加碼。從常態(tài)化專項稽查、大數(shù)據(jù)智能篩查，到典型案例公開曝光、違規(guī)主體聯(lián)合懲戒，監(jiān)管部門始終保持高壓整治態(tài)勢，查處的違規(guī)藥店、騙保個人數(shù)量逐年攀升，一大批鋌而走險的市場主體和違規(guī)參保人被追責問責。

看得見的重拳整治、常態(tài)化的監(jiān)管震懾，足以證明，醫(yī)保亂象頻發(fā)的核心癥結，并非監(jiān)管缺位、執(zhí)法松弛。 既然監(jiān)管從未松懈，為何醫(yī)保騙保、違規(guī)套現(xiàn)的亂象依舊屢禁不止，甚至形成固定套路、隱形鏈條？ 深層根源藏在三方利益糾葛與治理短板之中。首要原因在于部分醫(yī)藥零售企業(yè)利欲熏心，背棄從業(yè)初心。

部分藥店無視醫(yī)保法律法規(guī)和行業(yè)準則，將醫(yī)保定點資質視作牟利工具，刻意鉆制度空子、打監(jiān)管擦邊球，通過串換商品、空刷醫(yī)保、偽造賬目等方式套取醫(yī)保基金，為了短期不當收益甘愿觸碰法律紅線。

其次，部分參保群眾的僥幸心理和貪小便宜心態(tài)，成為騙保亂象滋生的土壤。不少人錯誤認為醫(yī)保個人賬戶資金是“閑置資金”，不用即浪費，抱著“金額不大、無人追責”的僥幸，主動配合藥店違規(guī)刷取日用品、農副產品，看似是占了小便宜，實則是蠶食公共民生基金，觸碰法律底線。

個體的微小違規(guī)，匯聚起來便是破壞醫(yī)保制度公平、透支民生保障根基的巨大漏洞。

更值得警惕、也最容易被忽視的關鍵問題，是少數(shù)監(jiān)管人員的履職失責與暗中庇護。個別基層監(jiān)管人員漠視崗位職責，對轄區(qū)內藥店長期存在的騙保違規(guī)行為視而不見、疏于監(jiān)管，甚至與違規(guī)藥店暗中勾結、通風報信，為違法違規(guī)行為撐起“保護傘”。

監(jiān)管防線的內部失守，讓外部的高壓整治大打折扣，讓原本可被及時遏制的亂象持續(xù)蔓延，極大消解了執(zhí)法公信力與制度權威性。 事實上，醫(yī)保基金違規(guī)亂象并非孤例。放眼各行各業(yè)，違規(guī)操作、造假舞弊、非法買賣、利益輸送等不法行為屢有發(fā)生，本質上都是規(guī)則意識缺失、法治觀念淡薄、道德底線松動的結果。

這些亂象的共性特征，都是部分主體無視公共規(guī)則、突破法律邊界，在利益誘惑面前迷失本心，最終損害公共利益、擾亂市場秩序、破壞社會公平。單純依靠事后查處、法律懲戒，只能實現(xiàn)“治標”，卻難以根除亂象滋生的思想土壤。

醫(yī)保基金是人民的“救命錢”“安心錢”，守護醫(yī)保基金安全，是維護民生底線、捍衛(wèi)社會公平的重中之重。根治醫(yī)保騙保亂象，整治各類行業(yè)不法行為，法律震懾與監(jiān)管約束是不可或缺的底線保障，但絕非唯一手段。

嚴厲的執(zhí)法懲處，只能讓人“不敢違”，卻無法從根源上讓人“不想違”。

治本之策，在于法治約束與道德自覺雙向發(fā)力、同向并行。

一方面，要持續(xù)筑牢法治防線，細化監(jiān)管細則、壓實監(jiān)管責任，打通監(jiān)管閉環(huán)，嚴查企業(yè)違規(guī)牟利、個人違規(guī)套現(xiàn)、監(jiān)管履職不力等各類問題，對騙保行為零容忍、嚴追責，徹底破除特權庇護、堵塞制度漏洞，讓違法違規(guī)者付出沉重代價。另一方面，更要喚醒全社會的守法自覺與規(guī)則意識。

通過常態(tài)化普法宣傳、典型案例警示教育，讓每一個市場主體、每一位公民深刻認清，醫(yī)保基金不是私人“小金庫”，公共規(guī)則不是可松可緊的“橡皮筋”，違規(guī)違法看似微小，實則損害公共利益、觸碰法律紅線。 法律是外在約束，自覺是內在根基。

唯有讓敬畏規(guī)則、嚴守法治成為全社會的普遍共識和自覺行動，讓每一個人都堅守道德底線、恪守法律準則，主動抵制各類違規(guī)造假、謀私套利行為，才能從根源上鏟除亂象滋生的土壤，真正守護好民生保障底線，維護好公平公正的社會秩序。