北京
人民網成都6月11日電 (趙祖樂)6月11日，互聯網保險優選平臺螞蟻保聯合人保財險、太平洋產險、眾安保險等多家保險機構，正式推出“好醫保·住院醫療(城鄉版)”(以下簡稱“城鄉版好醫保”)。這是目前市面上首款規模化支持基層醫療機構就醫報銷的百萬醫療險，也被業內視為普惠商業保險打通基層醫療保障“最后一公里”的關鍵一步。
打破醫院“門檻”，鄉鎮、社區醫院也能報銷
與傳統的百萬醫療險普遍限定“二級及以上公立醫院”住院治療不同，城鄉版好醫保大幅放寬了就診醫院的范圍——居民在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等基層醫療機構住院治療，同樣可以申請理賠。
用戶在支付寶App搜索“好醫保”，進入螞蟻保頻道即可找到該產品并一鍵投保。產品頁面顯示，投保年齡最高可達70周歲，保障期限為一年。根據不同就醫機構等級，保障責任實行差異化分級設計：
好醫保·住院醫療(城鄉版)手機頁面。主辦方供圖
在二級及以下公立醫院、鄉鎮衛生院、社區醫院就醫：無免賠額，1萬元以下部分賠付60%，1萬元以上部分100%賠付；
在二級以上公立醫院(含三甲醫院)就醫：1萬元免賠額，超出部分100%賠付。
這一設計，既降低了普通小病的理賠門檻，又保留了對重大疾病高額費用的充分保障能力。
小病就近看，大病進城治：打通就醫全流程
對于罹患重大疾病的居民，城鄉版好醫保還提供一站式“進城就醫”服務，包括優先安排掛號、檢查、住院、手術等，并最高可報銷2萬元的交通住宿費用，同時支持住院費用墊付。
螞蟻保醫療險業務負責人周豪杰表示，城鄉居民醫保參保人群量大、分布廣，但商業健康險的覆蓋面仍然不足。“今年上半年，我們深入調研了城鄉居民的實際就醫和消費習慣，聯合多家保險公司共同設計了這款產品。它在保持高性價比的同時，通過精細化賠付機制，努力做到更實用、更普惠。”
回應分級診療政策，彌補商業保險空白
事實上，我國分級診療體系已基本建立。全國超過110萬所醫療衛生機構覆蓋城鄉，超過90%的居民能在15分鐘內到達最近的醫療服務點。2025年，全國基層醫療衛生機構診療人次達55.6億，占全國總診療人次的52.6%。然而，這些基層機構的就醫費用長期未能納入商業保險報銷范圍，成為保障體系中的明顯短板。
家住成都金堂縣的楊女士今年28歲，在鎮上經營一家小超市。她說，自己一直想給全家人配置商業醫療險，但常規百萬醫療險三人一年保費要1000多元。換成城鄉版好醫保后，三人年保費僅750元，便宜了約40%。“我們平時看病一般就去鎮上或縣里，城鄉醫保報銷后，普通醫療險根本用不上。但這個新保險能報銷，真的實用。”
據了解，“好醫保”系列百萬醫療險目前已形成覆蓋少兒、成人、中老年、帶病體人群及城鄉居民的完整產品矩陣，累計為超過7000萬用戶提供保障，涵蓋門診險、一般住院醫療險、防癌醫療險、高端住院醫療險等多個品類。
中國社會科學院保險與經濟發展研究中心主任郭金龍教授認為，當前保險行業正加速擴面提質，過去保障薄弱的廣大農村地區，已成為普惠保險體系建設的前沿陣地。“‘城鄉版好醫保’這樣的普惠型商業健康險，滿足了基層群眾對本地就醫也能商保報銷的迫切需求，實現了與國家醫保的無縫銜接，是完善我國多層次醫療保障體系、落實分級診療政策的有益探索。”
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