北京
云南省“十五五”開局之年，將“編外院長”制度作為重點改革舉措持續推進。
源自云南省人民政府官網
這項始于2023年的做法，要求各級黨委和政府“一把手”，掛鉤本地至少一家薄弱醫院，實打實幫助解決運行中的困難。2023年8月，全省衛生健康大會明確要求，各級黨政“一把手”每年至少專題研究部署兩次衛生健康工作。2025年，國家衛健委在昆明召開的新聞發布會上，將云南490名黨政“一把手”擔任“編外院長”的做法，作為學習推廣三明醫改經驗的重要成果，向全國推介。
三年過去，成效不少：
1.綠春縣人民醫院，縣委書記兼任“編外院長”，援滇干部統籌協調，從上海長寧區爭取到1000萬元援滇專項經費。據公開報道，這筆經費用于投建新區醫院檢驗科、放射科等科室。
2.蒙自市的“編外院長”推動編制改革，婦幼保健院增了編，引進了兒科高層次人才，還在系統內率先實行中層干部競聘上崗。
3.開遠市、保山市等地，領導以普通患者身份走完就醫流程，調整了門診布局，優化了出入院手續，推廣自助掛號繳費，診間支付也完善了。
4.云南省還專門制定了“編外院長”履職負面清單，明確不得干預醫院內部人事、財務及正常運營管理。
但在相關報道下，一條高贊留言寫道：“希望醫保局局長過來醫院做編外院長。”
院長們的真實心態是：需要他（醫保局局長）懂，但怕他（醫保局局長）管。
需要他懂——院長每天最揪心的不是編制，而是醫保結算。DRG分組與臨床實際的偏差、編碼被退回、病種虧損，這些才是日常焦慮。如果醫保局長能花一兩天坐在病案科、走一遍申訴流程，就會明白分組模型為何到了臨床就“變形”。
怕他管——局長一旦掛職，可能面臨角色困境：嚴管則醫院難受，寬松則自己可能被問責。而且醫保局核心職責是“管好錢袋子”，深度介入醫院運營，存在“監管者被同化”的風險。十幾人的縣醫保局，再騰出時間深度掛職，也容易流于形式。
那條留言的真實含義，是一種情緒折射：你們定的規則離臨床太遠了，能不能來看一眼？
院長們真正想要的，不是局長這個人，而是：
常態化的臨床反饋機制——醫保局定期到醫院聽疑難病例的結算問題
透明的申訴渠道——申訴材料能得到專業回復，而非“按規則執行”
臨床顧問角色——制定分組細則時，邀請一線醫生和病案專家參與
適度的容錯空間——對臨床合理但編碼邊界模糊的情況，給予彈性
縣委書記解決了編制和經費——這是基層醫療的“生存問題”。下一步，需要有人讀懂支付規則與臨床之間的信息差，幫助解決“可持續發展問題”。
基層醫療的很多難題，不是缺一個來“管”的人，而是缺一個真正“看懂”的人。走不走進來可以商量，但走不走得近，決定了三醫協同的深度。
信息來源：中原大健康
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