重慶
胰腺是一個默默工作的器官。它每天分泌超過一升的胰液，其中含有脂肪酶、淀粉酶、蛋白酶等多種消化酶。當食物從胃進入十二指腸，胰液被釋放出來，脂肪酶負責將甘油三酯分解為脂肪酸和甘油單酯，這是脂肪被吸收之前的必經(jīng)步驟。沒有這一步，膳食中的脂肪就會原封不動地穿過小腸，出現(xiàn)在糞便中。胰腺功能不全正是這個過程的崩潰。
維生素D在胰腺功能不全伴吸收不良綜合征患者體內(nèi)缺乏，會引發(fā)連鎖反應。脂肪消化障礙、脂肪瀉、脂溶性維生素集體流失、維生素D水平持續(xù)降低、腸道鈣吸收下降、血鈣水平降低、甲狀旁腺激素代償性升高、骨鈣動員增加、骨密度下降、骨軟化或骨質(zhì)疏松、骨折風險上升。那么，補充維生素D對這個鏈條有什么影響？維生素D促進腸道鈣吸收，而鈣的吸收狀況會直接影響脂肪酸鈣皂的形成——當鈣被有效吸收進入血液，留在腸腔內(nèi)與脂肪酸結合的游離鈣就減少了，脂肪酸可以被重新酯化或經(jīng)其他途徑處理，脂肪瀉的程度可能因此減輕。
但治療的根本仍然是胰酶替代治療。餐前或隨餐服用足量的胰酶制劑，將膳食中的脂肪分解為可被吸收的脂肪酸和甘油單酯，這是打破整個鏈條最關鍵的一步。但在胰酶替代治療啟動之后，很多患者和醫(yī)生就認為問題解決了，忽略了已經(jīng)發(fā)生的維生素D儲備枯竭和骨骼損傷。胰酶替代可以阻止進一步的流失，但無法逆轉(zhuǎn)已經(jīng)存在的缺乏狀態(tài)。這就是為什么胰腺功能不全患者即使在使用胰酶后，仍然需要主動評估和補充維生素D。
對此，維生素D2軟膠囊在胰腺功能不全患者中有天然的適配性。它本身是脂溶性的，吸收依賴于一定程度的脂肪消化。先讓優(yōu)化胰酶替代治療，使脂肪吸收恢復到盡可能好的水平，在此基礎上補充維生素D2軟膠囊，同時監(jiān)測血25-羥維生素D水平和糞脂排泄量。對于無法完全控制脂肪瀉的重度患者，水溶性維生素D制劑或更高劑量的脂溶性制劑配合中鏈甘油三酯使用，是備選方案，但后者在臨床實踐中的證據(jù)等級較低，不一定是最優(yōu)解。
胰腺被拖垮的過程可能是緩慢的、漸進性的，很多患者在確診慢性胰腺炎時已經(jīng)經(jīng)歷了數(shù)年的腹痛和消化不良。緊接著骨骼開始受苦。患者的主訴會從吃油了拉肚子變成渾身骨頭疼、走路沒勁，這兩個階段的轉(zhuǎn)換往往沒有任何預警。那種彌漫性的骨痛——夜間加重、按壓不痛、活動時加重、休息后緩解——是骨軟化的典型表現(xiàn)，它與胰腺炎引起的腹痛性質(zhì)完全不同，很多患者和醫(yī)生都沒有意識到這兩者之間的因果鏈條。但是，這不是兩個無關的問題，而是一個從胰腺到骨骼、從脂肪到維生素D缺乏引發(fā)的連鎖反應。
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