四川
近期我們根據(jù)醫(yī)保要求、處罰案例等，整理總結(jié)了2026年醫(yī)保飛檢重點(diǎn)檢查內(nèi)容和對應(yīng)的檢查方式，診所一定要收藏！
01 查人員資質(zhì)
檢查醫(yī)護(hù)是否持有有效執(zhí)業(yè)證書，是否存在非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)。
檢查方式：查看執(zhí)業(yè)證書、注冊信息、排班記錄、接診記錄，核對實(shí)際坐診人員與系統(tǒng)記錄是否一致。
02 查中醫(yī)治療項(xiàng)目
檢查中治療項(xiàng)目是否按規(guī)范開展。
檢查方式：抽查治療記錄、處置單、執(zhí)行單、收費(fèi)明細(xì)，核對項(xiàng)目是否真實(shí)開展。
03 查藥品采購來源
檢查藥品是否通過正規(guī)渠道購進(jìn)，是否存在回流藥。
檢查方式：核對采購票據(jù)、供應(yīng)商資質(zhì)、入庫記錄、庫存臺賬和實(shí)際庫存。
04 查“七吻合”
檢查藥品或診療項(xiàng)目的實(shí)際執(zhí)行數(shù)量，是否與醫(yī)保結(jié)算數(shù)量一致。
檢查方式：比對病歷、處方、處置單、執(zhí)行記錄、收費(fèi)記錄、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)和庫存消耗。
05 查病歷處方規(guī)范
檢查門診病歷、處方是否規(guī)范填寫并簽字。
檢查方式：抽查病歷和處方，看診斷、用藥、治療項(xiàng)目、醫(yī)生簽名、時間記錄是否完整一致。
06 查合理用藥
檢查是否開具與病癥不符的藥品。
檢查方式：核對患者診斷、病歷描述、處方用藥和醫(yī)保支付規(guī)則，判斷是否存在超適應(yīng)癥用藥。
07 查醫(yī)生簽名
檢查多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生是否規(guī)范執(zhí)業(yè)，是否冒用不在崗醫(yī)生簽名。
檢查方式：核對醫(yī)生排班、考勤、接診記錄、電子簽名、處方和病歷簽名。
08 查串換項(xiàng)目
檢查是否將非醫(yī)保品種冒充醫(yī)保藥品刷卡，或串換藥品項(xiàng)目。
檢查方式：比對收費(fèi)項(xiàng)目、醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目、實(shí)際發(fā)藥/治療記錄和庫存出庫記錄。
09 查大額醫(yī)療費(fèi)用
檢查大額費(fèi)用是否規(guī)范登記，是否存在虛假診療、濫用項(xiàng)目。
檢查方式：篩查異常高費(fèi)用病例，查看登記記錄、病歷依據(jù)、項(xiàng)目執(zhí)行記錄和患者確認(rèn)信息。
10 查社保卡管理
檢查是否收集、留存參保人員社保卡，是否違規(guī)使用社保卡。
檢查方式：現(xiàn)場查看、調(diào)取刷卡記錄，核對就診人員、結(jié)算人員和實(shí)際患者是否一致。
11 查價格執(zhí)行
檢查藥品及耗材是否按掛網(wǎng)價格執(zhí)行。
檢查方式：核對掛網(wǎng)價格、采購價格、收費(fèi)價格和系統(tǒng)結(jié)算價格。
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