01 什么是痢疾？

痢疾是以腹瀉、腹痛、里急后重、膿血便為主要臨床特征的腸道傳染病，由兩類完全不同的病原體引起——細菌（志賀菌）和原蟲（溶組織內阿米巴）。二者同屬我國法定傳染病管理，傳播途徑均為糞–口途徑，但在病原學、臨床特征、流行規律、治療方案和感控措施上存在顯著差異，需要明確鑒別。

02 歷史沿革與疫情現狀

03 全球與中國流行數據

04 病原體

為何菌痢傳播如此高效？

志賀菌感染劑量僅需10個菌——相當于一粒塵埃大小。糞–口途徑傳播中，污染的手、食物、飲水及蒼蠅蟑螂均可介導，少量糞便殘留（如如廁后洗手不徹底、換尿布后未洗手）即可完成傳播。這解釋了為何菌痢在集體生活場所（托幼機構、學校、部隊）容易暴發，也解釋了為何洗手是最重要的防控手段。

05 流行病學

06 臨床表現

?潛伏期：細菌性痢疾通常1–4天（范圍數小時至7天）；阿米巴性痢疾通常1–4周（范圍數天至數月）

一、細菌性痢疾（菌痢）臨床分型

二、阿米巴性痢疾臨床分型

07 診斷標準

?? 重要診斷陷阱：中毒性菌痢在2–7歲兒童高熱伴驚厥或意識障礙時，即使無腹瀉，也需考慮中毒性菌痢，可進行肛拭子或灌腸取材鏡檢+培養。誤以為腦炎或高熱驚厥而延誤診斷，可致死亡。

08 治療原則

一、細菌性痢疾

二、阿米巴性痢疾

治愈標準與隨訪：菌痢需在臨床癥狀消失后連續3次糞便培養陰性（每次間隔1天）方可解除隔離；食品從業人員、托幼機構工作人員須加倍嚴格。阿米巴痢疾治療后須隨訪糞便，確認包囊清除，避免成為慢性傳染源。

09 醫療機構感染預防控制

?? 痢疾——接觸預防+消化道隔離的關鍵腸道傳染病

痢疾（菌痢及阿米巴性痢疾）的感控核心是接觸預防和消化道隔離，區別于麻疹等呼吸道傳染病對氣溶膠預防的高要求。痢疾不通過空氣或飛沫傳播，但糞便中病原體濃度高、傳播途徑廣（手、食物、水、蒼蠅），醫院內患者護理（如協助如廁、更換床單）若手衛生不嚴格，可造成醫護人員感染或院內交叉傳播。

? 隔離預防策略：標準預防 +接觸預防（消化道隔離）

四項核心感控措施

? 解除隔離條件：

?菌痢患者：臨床癥狀消失 + 停止抗生素使用后連續3次（隔日一次）糞便培養陰性

?食品從業人員/托幼機構工作人員：須滿足上述條件且經主管醫生批準方可返崗

?阿米巴痢疾患者：癥狀消失 + 糞便鏡檢或病原檢測無包囊排出

?帶菌者：連續3次糞便培養陰性（菌痢帶菌者），或糞便檢查無包囊（阿米巴帶包囊者），治療結束后方可解除管理

10 預防措施——切斷糞–口傳播鏈

痢疾無疫苗可用——預防完全依靠行為與環境干預

目前尚無批準上市的痢疾（菌痢或阿米巴病）疫苗可供常規使用，預防完全依賴切斷傳播鏈的三個環節：消除傳染源（早診斷、早隔離、徹底治療）、切斷傳播途徑（飲水衛生、食品安全、手衛生、消滅蒼蠅）、保護易感人群（個人衛生習慣、旅行防護）。洗手是成本最低、效果最確定的預防手段，特別是如廁后和飯前的洗手。

總結

痢疾是一類"知道怎么防、也有辦法治，卻依然讓人揪心"的傳染病。細菌性痢疾的感染劑量僅需10個菌，阿米巴病的包囊可在環境中存活數周——兩者均沿著糞–口這條最古老的傳播鏈擴散，而切斷這條鏈，靠的不是疫苗，而是一雙洗干凈的手、一杯燒開的水，和一套完善的食品衛生體系。這些聽起來樸素，做到卻需要系統性的公共衛生基礎設施和代代相傳的行為教育。

從感控視角，痢疾的管理邏輯與麻疹截然不同：這里不需要N95，需要的是徹底的手衛生、嚴格的糞便消毒和消化道隔離。尤其需要強調的是：對阿米巴包囊，酒精速干手消遠不足夠，流水+皂液的機械搓洗才是關鍵；中毒性菌痢在兒童中可以無腹瀉而以高熱驚厥起病，這個陷阱容易奪去診斷機會。

當代菌痢最令人警覺的進展，是XDR志賀菌的崛起。從0%到8.5%（美國，2011–2023年），從兒童病到成年男性高危感染——菌痢正在悄然經歷流行病學和耐藥譜的雙重變遷。一種曾經輕松用幾天抗生素就能治好的自限性腹瀉，正在變成無口服藥可用的棘手感染。這不是危言聳聽，是從培養皿里讀出來的數據。

痢疾提醒我們：衛生水平是公共健康最堅實的底座。在全球范圍內，仍有數十億人缺乏安全飲水和基本衛生設施——這不僅是痢疾的溫床，也是整個感染性腹瀉負擔的根源。每一個用皂液認真洗手20秒的人，都在用最簡單的方式參與這場持續千年的抗爭。

參考來源
1. 國家衛生健康委員會. 細菌性痢疾診療方案（2023年版）. 附件4. nhc.gov.cn. 2023.
2. 國家衛生標準. 細菌性和阿米巴性痢疾診斷標準（WS287-2008）.
3. 東莞市疾病預防控制中心. 細菌性痢疾診療方案（2023年版）解讀. dghb.dg.gov.cn. 2024.
4. 魯夢瑋等. 中國細菌性痢疾流行特征及影響因素研究進展. 中國公共衛生. 2025, 41(5): 614-619.
5. MSD診療手冊專業版. 志賀菌病. msdmanuals.cn. 2024.
6. MSD診療手冊專業版. 阿米巴病. msdmanuals.cn. 2024.
7. 北京市疾病預防控制中心. 阿米巴性痢疾疾病知識. bjcdc.org. 2023.
8. CDC MMWR. Emergence of Extensively Drug-Resistant Shigellosis in the United States. 2025.
9. CIDRAP. Extensively drug-resistant Shigella on the rise in US, CDC warns. 2026.
10. California Department of Public Health. Rise in Extensively Drug-Resistant Shigella Strains. CAHAN. 2024.
11. WHO. Enteric diseases / Shigellosis fact sheet.
12. 中國疾控中心. 阿米巴性痢疾相關材料. chinacdc.cn. 2024.