北京
評論
近日，國家醫保局、國家發展改革委、國家衛生健康委聯合發布《關于醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》。《意見》聚焦醫保支付方式改革，推動基層醫療衛生機構與三甲大醫院同病同付，醫保政策精準破局，有助于破解基層醫療衛生事業發展的現實困境。
在分級診療推進過程中，基層醫療衛生機構長期面臨兩大現實困境：一是留不住患者，業務量不足；二是服務供給單一，藥品不全。醫保基金配置是破解上述困境的重要發力點。《意見》提出，健全總額動態調整機制，年度新增醫保基金可適當向基層醫療衛生機構傾斜，穩定基層發展預期。對于緊密型縣域醫共體實行總額付費管理，統籌區域內參保人員本地門診、住院及合規異地就醫相關醫療支出。縣域醫共體若是通過規范運營管理、加強疾病預防管控等舉措節省費用，結余的醫保基金可由其自行留存支配。這樣，縣域醫共體更有動力引導患者就近診療、重視前期疾病防控，從被動控制支出轉為主動合理診療。
總額管理好比定下醫療費用的整體框架，支付方式改革便是合理分配這份醫療資源。基層醫療衛生機構與大醫院同病同支付，是破解基層就醫困境、引導居民就近看病的關鍵一招。《意見》要求，科學論證遴選適合基層醫療衛生機構診治的病種，加快實現以省為單位統一規范基層病種范圍。針對適宜在基層醫治的常見病、慢性病，在醫保統籌區域內，不同級別醫院實行相同病種統一支付標準。
以闌尾炎手術為例。過去，患者在鄉鎮衛生院接受闌尾炎微創手術，醫保支付標準低于市級三甲醫院。因此，患者更愿意選擇去市級三甲醫院進行手術。實行同病同付政策后，闌尾炎微創手術在三甲醫院與鄉鎮衛生院執行統一的醫保基金結算標準。同時配套差異化報銷待遇，維持基層更高報銷比例，適度拉開上下級醫院報銷差距。鄉鎮衛生院診療收益得到保障，患者選擇基層就診自付金額更少、出行距離更近，自然更愿意選擇就近就醫。同時，這也為基層醫療衛生機構提供了專屬扶持，提升了其收治常見病、慢性病患者的積極性。這些改革舉措有效破除了分級診療落地的障礙。
基層醫療衛生機構突出的優勢之一是貼近居民、業務辦理方便快捷。《意見》依托這一優勢，針對服務定價類目、醫保支付方式，推出了諸多貼心細致的調整。比如，政策明確上門服務的收費標準可由醫療機構自主制定，僅需向醫保監管部門完成備案即可，這為家庭病床、上門護理等服務留下了靈活定價的空間。《意見》還鼓勵基層醫療衛生機構新增線上問診、安寧療護等服務內容，使其醫療衛生服務品類更全面。
藥品保障是基層醫療衛生服務順利開展的重要基礎。過去，基層醫療衛生機構可使用的藥品種類有限，藥品目錄沒有統一標準，居民經常遇到能順利就診卻買不到所需藥品的難題。以高血壓患者為例，鄉鎮衛生院缺少部分長效降壓藥，患者只能定期前往縣城購藥，增加就醫負擔。《意見》指出，健全縣、鄉、村用藥銜接聯動機制，加快建設醫共體中心藥房，實現縣鄉村藥品規范流轉、用藥目錄精準統一。對于縣級醫院能開具的藥品，村級衛生室也可以正常調配，居民不用再為了取藥而專門去大醫院。《意見》還提出要加快推進“醫保藥品云平臺”建設，讓居民能實時查詢急需藥品的存量和配送進度。
政策要真正發揮作用，離不開基層落地環節的順暢推進。新政策推行，往往先從試點起步，同時還要結合各地實際靈活調整。推動基層醫療衛生事業發展，不是短期就能完成的事。結合多地縣域醫保改革試點落地成效，醫保改革應當轉變以往控費思路，適度上調縣域醫共體基層醫療衛生機構年度醫保總額額度，配套建設醫共體中心藥房，補齊基層用藥短板，多措并舉引導資源下沉，激活基層首診活力，穩步推進分級診療落地見效。
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文：廣西醫科大學 韋凱珍
編輯：張漠 于洋
校對：馬楊
審核：秦明睿 徐秉楠
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