北京
藥品分類：降壓藥
奈必洛爾是什么藥？
奈必洛爾是高選擇性β?受體阻滯劑，對β?受體阻滯作用極弱。同時可激動血管內皮β?受體，促進血管內皮釋放一氧化氮（NO），發揮獨特的外周血管舒張作用。
本藥可以用于哪些情況？
核心應用：本品主要用于治療高血壓，同時可用于慢性穩定性心力衰竭的輔助治療。
適用條件：可單獨使用或與其他降壓藥（如ACEI、ARB、利尿劑）聯用。
尤其適用于老年單純收縮期高血壓患者。
對于合并糖尿病或代謝綜合征的高血壓患者，因其對代謝影響小，是優選β受體阻滯劑之一。
對于有勃起功能障礙風險的男性高血壓患者，因其對性功能影響小，更具優勢。
核心優勢人群——合并慢阻肺、哮喘風險、血脂異常的高血壓患者（因β?阻滯弱，無氣道痙攣、代謝紊亂風險，是區別于普萘洛爾、美托洛爾的核心優勢）。
這個藥該怎么服用？
起始劑量：對于大多數患者，推薦起始劑量為5 mg，每日一次。
劑量調整：如需進一步降低血壓，可在醫生指導下，每2周增加一次劑量，最大可增至40 mg，每日一次。
服用方式：可與食物同服或空腹服用（食物不影響其吸收）。
特殊人群：
嚴重腎功能不全（肌酐清除率<30 mL/min）：起始劑量為2.5 mg，每日一次。血液透析患者無需額外追加劑量，依舊2.5mg每日一次起始。
中度肝功能不全：輕度肝功能不全無需調量；中度肝功能不全（Child-Pugh A-B）起始2.5mg/日；重度肝功能不全（Child-Pugh ＞B）禁用。
老年人：無需調整起始劑量。
用藥警示：必須注意的關鍵點
不可突然停藥：突然停藥可能導致原有心絞痛加重、心肌梗死或心律失常。如需停藥，應在醫生指導下1～2周逐步減量停藥，嚴禁驟然停藥，避免引發反跳現象、心絞痛加重、急性心梗、惡性心律失常。
掩蓋低血糖癥狀：β受體阻滯劑可能掩蓋低血糖的早期預警信號（如心動過速），因此糖尿病患者使用時需加強血糖監測。
掩蓋甲亢癥狀：可能掩蓋甲狀腺功能亢進癥（如心動過速）的癥狀。
常見不良反應：四肢冰冷、乏力、失眠、體位性低血壓，還包括頭痛、疲勞、頭暈、心動過緩（心率減慢）和腹瀉。
過量風險：過量可導致嚴重心動過緩和低血壓，需立即就醫。
哪些人不能使用本品？
絕對禁忌：
嚴重心動過緩（心率<50次/分）。
高度房室傳導阻滯（二度或三度）。
心源性休克。
失代償性心力衰竭。
病態竇房結綜合征（除非已安裝永久起搏器）。
嚴重肝功能損害（Child-Pugh >B）。
對本品任何成分過敏者。
特殊人群如何用藥？
孕婦/哺乳期婦女：
妊娠：現有數據不足以確定其對胎兒的風險。β受體阻滯劑在妊娠晚期使用可能增加新生兒低血壓、心動過緩、低血糖和呼吸抑制的風險。僅在醫生評估獲益大于風險時使用。
哺乳：不推薦哺乳期使用，因其可能對嬰兒產生嚴重不良反應（尤其是心動過緩）。
老年人（≥65歲）：
無需調整起始劑量，但需密切監測心率和血壓。
肝腎功能不全者：
如前所述，需減量起始（2.5 mg/日），并緩慢滴定。
兒童：
尚未確立其在18歲以下兒童中的安全性和有效性。
糖尿病患者提示：
不僅掩蓋低血糖心動過速癥狀，還可能延長低血糖恢復時間，需重點監測空腹及餐后血糖。
其他：用藥后易出現頭暈、體位性低血壓，服藥后避免快速起身、劇烈運動、高空作業。
如何保存該藥品？
需遮光、密封，在室溫（20-25℃）下保存。請置于兒童接觸不到的地方。
本品為處方藥，需嚴格遵醫囑使用，不可自行增減劑量、停藥、換藥；高血壓為慢性病，需長期規范管控。
審稿專家：東莞市人民醫院 副主任藥師 鄧錦滿
作者：東莞市人民醫院 主管藥師 謝美興
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