《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》6月10日訊（記者 史士云） 今年以來，醫(yī)保監(jiān)管“零容忍”明顯下沉。

在今年國家醫(yī)保局曝光的一起典型案例中，在海南三亞，有藥店將花露水等生活用品串換為醫(yī)保目錄藥品進(jìn)行結(jié)算，涉違規(guī)醫(yī)保基金104元，該門店被責(zé)令退回違規(guī)資金，并被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。

在內(nèi)蒙古，百元一盒的集采藥被藥店賣出3960元的高價(jià)，近40倍的價(jià)差也在日前被曝光，涉事藥店被立案調(diào)查。而在監(jiān)管端，全國已全面上線的醫(yī)保藥品比價(jià)小程序，正成為遏制此類亂象的重要工具。

根據(jù)國家醫(yī)保局日前在相關(guān)懇談活動(dòng)上的最新披露，截至目前，全國31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已上線藥品比價(jià)小程序，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保目錄藥品全可查、定點(diǎn)藥店價(jià)格全公開和參保群眾全覆蓋。

“比價(jià)小程序的上線，意味著藥品價(jià)格開始進(jìn)入‘裸奔’時(shí)代，消費(fèi)者可隨時(shí)對(duì)比周邊門店價(jià)格，以往依靠信息差賺取溢價(jià)肯定是不可能了，虛高定價(jià)、陰陽售價(jià)等亂象將會(huì)無處遁形。”有行業(yè)人士表示。

無疑，今年的行業(yè)整治開始直插零售藥店的更多命門。

▌亂象叢生：醫(yī)保套現(xiàn)、價(jià)格失序問題凸顯

許君樹（化名）是某地方連鎖藥店品牌的區(qū)域負(fù)責(zé)人，他早在2015年就已進(jìn)入零售藥店行業(yè)，自詡為“老江湖”。“我們這個(gè)行業(yè)是有過好日子的，早些年經(jīng)營門檻不高，利潤空間足，門店經(jīng)營順風(fēng)順?biāo)灰f那些頭部連鎖，連我們這些中小型都在鉚足了勁搞擴(kuò)張，夸張一點(diǎn)講，那會(huì)只要是住在城里，腳一抬出門檻可能就是一家藥店。”

“那個(gè)時(shí)候也沒有互聯(lián)網(wǎng)購藥，除了醫(yī)院，用戶買藥基本全靠線下藥店，不用比拼線上價(jià)格，也不用費(fèi)心做線上運(yùn)營，各項(xiàng)監(jiān)管、合規(guī)檢查也遠(yuǎn)沒有現(xiàn)在嚴(yán)格，只要地段不差，盈利就不難。” 談起行業(yè)的昔日發(fā)展，許君樹滿是感慨。

過去十來年的時(shí)間里，國內(nèi)的零售藥店正如許君樹所描述的一樣，資本與個(gè)體經(jīng)營者扎堆涌入，持續(xù)跑馬圈地，從一二線城市到鄉(xiāng)鎮(zhèn)街巷，藥店越開越多，密度不斷走高。有數(shù)據(jù)顯示，全國零售藥店數(shù)量從2014年的約44萬家，一路增至2024年的超70萬家，行業(yè)經(jīng)歷了一輪粗放式的發(fā)展。

許君樹也向《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者坦言，那時(shí)候監(jiān)管相對(duì)不嚴(yán)，有同行確實(shí)動(dòng)起了“歪心思”，五花八門的違規(guī)操作是圈內(nèi)公開的秘密，大家都抱著僥幸心理游走在規(guī)則邊緣。

CIC灼識(shí)咨詢總監(jiān)劉宇琪則在接受《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)表示：“醫(yī)保定點(diǎn)資格被視為藥店的‘流量密碼’，這也讓部分藥店儼然演變?yōu)椤t(yī)保超市’，違規(guī)開展串換銷售行為，將日用品、化妝品等非藥品類商品混入醫(yī)保結(jié)算范圍，以此套取醫(yī)保基金。還有門店違規(guī)留存參保人醫(yī)保卡、醫(yī)保憑證截圖，即便本人不到店，也會(huì)憑空虛構(gòu)購藥交易，進(jìn)行空刷套現(xiàn)。”

與此同時(shí)，零售藥店長期存在價(jià)格不透明、同藥不同價(jià)的亂象，同一通用名藥品在不同門店、不同區(qū)域價(jià)差可達(dá)數(shù)倍，消費(fèi)者難以比價(jià)。價(jià)格機(jī)制失靈、信息不對(duì)稱，也成為制約零售藥店行業(yè)規(guī)范化發(fā)展的瓶頸。

劉宇琪還談到，零售藥店行業(yè)普遍陷入了“重銷售、輕服務(wù)”經(jīng)營模式。在傳統(tǒng)經(jīng)營邏輯下，藥店僅被視作藥品流通、瓜分利潤的渠道方，一味側(cè)重貨品分銷，卻忽視了供應(yīng)鏈增值服務(wù)與專業(yè)藥事服務(wù)的打造，專業(yè)屬性被不斷弱化。

但如今，零售藥店行業(yè)的發(fā)展風(fēng)向變了，依靠醫(yī)保違規(guī)套利，依賴“高毛利+輕服務(wù)+信息差”的生存邏輯開始坍塌。

▌格局重構(gòu)：行業(yè)集中化、專業(yè)化提速

今年，對(duì)于零售藥店而言，或許難言平靜，監(jiān)管利劍一直高懸頭頂。

首先是今年4月起開始施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》再次給藥店違規(guī)行為劃定了清晰的“紅線”，如組織倒賣、轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品；與他人串通，為其騙取醫(yī)療保障基金支出的違法行為提供接洽組織參保人員、收集醫(yī)療保障憑證、代為收支財(cái)物、買賣藥品、醫(yī)用耗材等中間服務(wù)，均屬于違規(guī)。

同樣在4月，國家醫(yī)保局要求持續(xù)開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的自糾自查工作。

來到5月，國家醫(yī)保局正式啟動(dòng)了定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)飛檢，并特別提到，全程采用“四不兩直”方式開展檢查，即不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報(bào)、不用陪同接待，直奔基層、直插現(xiàn)場。

上市專項(xiàng)飛檢啟動(dòng)后，國家醫(yī)保局首次密集發(fā)布了專項(xiàng)飛檢的典型案例曝光：尿不濕“穿”上馬甲“刷醫(yī)保”、護(hù)膚品搖身一變“醫(yī)保藥”、一盒藥品“賣”兩回、手寫賬本藏貓膩、夜間突擊改數(shù)據(jù)、花式套取醫(yī)保基金……

在該專項(xiàng)飛檢中，國家醫(yī)保局還約談了老百姓、養(yǎng)天和、益豐、河南張仲景等4家連鎖藥房股份有限公司，在約談的披露信息中，因有部分門店以多種方式對(duì)抗檢查，國家醫(yī)保局用了“性質(zhì)嚴(yán)重”“影響惡劣”來形容這些不法行為，并予以公開譴責(zé)。

許君樹也提到：“現(xiàn)在的壓力很大，和早些年完全沒法比，飛行檢查隨時(shí)可能上門，經(jīng)營必須步步謹(jǐn)慎，一點(diǎn)紕漏都不敢有，我的出差頻次也明顯變高了，各個(gè)門店要經(jīng)常來回跑。”

也是在5月，國家醫(yī)保局還發(fā)文要求各省級(jí)醫(yī)保部門原則上要于今年9月底前，出臺(tái)全省統(tǒng)一的定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付白名單。此舉進(jìn)一步明晰了醫(yī)保個(gè)人賬戶的支付邊界，進(jìn)一步封死白名單外違規(guī)套利的空間。

監(jiān)管之手一方面通過專項(xiàng)檢查、法規(guī)條款對(duì)違規(guī)行為全面“圍堵”，另一方面緊盯價(jià)格端口，從支付源頭把控醫(yī)保支付風(fēng)險(xiǎn)。

目前，針對(duì)藥店藥品價(jià)格不透明的比價(jià)小程序已全面上線，國家醫(yī)保局方面表示，比價(jià)小程序不僅是服務(wù)群眾購藥，也對(duì)藥店價(jià)格治療的延伸，該小程序可為定點(diǎn)藥店提供市場價(jià)格參考，便于門店掌握區(qū)域藥品售價(jià)水平與價(jià)格走勢，進(jìn)而合理制定售價(jià)。

各地在落地比價(jià)小程序的同時(shí)，還在同步拓展各類附加功能，進(jìn)而強(qiáng)化治理能力。

在上述懇談活動(dòng)上，《科創(chuàng)板日?qǐng)?bào)》記者獲悉，比如河北就在小程序上嵌入了價(jià)格熱力圖，即依托大數(shù)據(jù)算法，綜合測算各藥店整體藥價(jià)水平，并在電子地圖上以藍(lán)、綠、黃、紅四色區(qū)分標(biāo)注。其中藍(lán)、綠色代表門店整體藥價(jià)偏低，性價(jià)比更高；黃、紅色代表整體藥價(jià)偏高，尤其是紅色標(biāo)識(shí)則意味著該門店藥品價(jià)格明顯超出合理區(qū)間。

山東則探索構(gòu)建了陰陽價(jià)格治理的模型，通過比對(duì)藥店進(jìn)銷存的資費(fèi)數(shù)據(jù)和醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，識(shí)別差異化定價(jià)、陰陽售價(jià)等違規(guī)行為，用技術(shù)手段強(qiáng)化監(jiān)管。

監(jiān)管機(jī)構(gòu)的一系列“重錘”之下，劉宇琪認(rèn)為，行業(yè)過往的粗放經(jīng)營模式被打破，倒逼藥店脫離商超化、重流量的運(yùn)營邏輯，回歸專業(yè)服務(wù)與合規(guī)經(jīng)營本位。同時(shí)，行業(yè)加速劣幣出清，有利于頭部連鎖藥店市占率的提升。

中康方面也預(yù)測稱，藥店數(shù)量預(yù)計(jì)未來3-5年回落至50萬家以下，但大型連鎖藥店會(huì)迎來更大的發(fā)展空間。

這已經(jīng)在頭部的上市連鎖業(yè)績報(bào)中有了體現(xiàn)，2025年，六大上市連鎖，除了老百姓（603883.SH）、包括大參林（603233.SH）、益豐藥房（603939.SH）、一心堂（002727.SZ）、健之佳（605266.SH）、漱玉平民（301017.SZ）均實(shí)現(xiàn)了凈利的增長。今年第一季度，除了漱玉平民一家同比下降，其他五家凈利潤均同比增長。

“在政策監(jiān)管收緊與市場競爭加劇的雙重作用下，行業(yè)進(jìn)入深度整合階段，生存下來的藥店必須走專業(yè)化道路，DTP藥房、慢病管理藥房等專業(yè)業(yè)態(tài)將成為主流。” 劉宇琪說道。