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（來(lái)源：上觀新聞）

每年高考結(jié)束，上海第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科-正頜正畸中心都會(huì)迎來(lái)就診高峰。“地包天”男孩小林一考完就在父母陪伴下來(lái)到上海第九人民醫(yī)院，準(zhǔn)備入院接受正頜手術(shù)。

此前，小林曾早早佩戴牙套干預(yù)。堅(jiān)持矯正數(shù)年，牙齒排齊了，但頜面畸形卻無(wú)明顯改善，地包天樣貌依舊明顯。家長(zhǎng)曾前往上海九院咨詢，得到的結(jié)論刷新認(rèn)知：孩子屬于重度骨性地包天，早期矯正無(wú)效，建議暫停干預(yù)，待成年后通過(guò)正畸正頜聯(lián)合治療根治。

明明盡早干預(yù)，為何完全沒有效果？上海九院口腔顱頜面科主任江凌勇一語(yǔ)道破癥結(jié)：這是搞錯(cuò)了正畸的本質(zhì)。正畸不是單純排齊牙齒，核心是診斷和管理好頜骨發(fā)育。牙齒長(zhǎng)在頜骨上，先有骨，再有牙，地包天、下頜后縮等問(wèn)題根源大多是上下頜骨發(fā)育失衡。只盯著牙齒做矯正，忽略頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育，往往是治標(biāo)不治本。

早期干預(yù)絕非萬(wàn)能

“12歲換完牙再整牙”，是流傳最廣的正畸老話。江凌勇指出，這話既對(duì)也不對(duì)。其適用范圍僅針對(duì)骨骼發(fā)育正常、只有單純牙齒排列問(wèn)題的孩子，這也是多數(shù)全科醫(yī)生的常規(guī)診療思路。但對(duì)于正畸專科醫(yī)生而言，診療的第一優(yōu)先級(jí)永遠(yuǎn)是頜骨，而非牙齒。

6-12歲替牙期是兒童頜骨發(fā)育的黃金高峰期，骨骼的生長(zhǎng)趨勢(shì)一旦形成，便具有不可逆性。牙齒的咬合關(guān)系，本質(zhì)是上下頜骨位置關(guān)系的外在體現(xiàn)，骨頭長(zhǎng)歪了，再整齊的牙齒也無(wú)法撐起協(xié)調(diào)的面型、健康的咬合功能。

江凌勇用“行車?yán)碚摗眮?lái)打比方。孩子的頜面發(fā)育就像一輛行駛的車，如果是路上有石頭、障礙物（牙齒干擾、不良口腔習(xí)慣）擋住了去路，導(dǎo)致車輛跑偏，形成功能性地包天、咬合異常，我們?cè)缙诟深A(yù)、挪開障礙，車子就能回歸正軌，這就是有效的早期矯正。

但如果是車子本身的方向盤先天偏斜，也就是孩子存在重度骨性畸形，由遺傳主導(dǎo)的骨骼發(fā)育缺陷，哪怕清理了所有障礙，車子依舊會(huì)跑偏。這種情況下，盲目早期干預(yù)沒有任何意義。這也解釋了小林矯正失敗的原因——早期干預(yù)不是萬(wàn)能的。

“正畸不是‘換頭’，只能順勢(shì)而為。頜面發(fā)育80%以上由遺傳決定，后天干預(yù)只有很小的空間。我們的職責(zé)是把握這部分可控空間。”他直言。

不是越貴、越隱形越好

當(dāng)下兒童青少年正畸市場(chǎng)兩極分化：部分家長(zhǎng)過(guò)度佛系，拖延功能型的問(wèn)題進(jìn)而發(fā)展為骨性畸形，讓輕癥失去最佳治療時(shí)期；更多家長(zhǎng)陷入容貌焦慮，將正畸等同于顏值改造。

“正畸行業(yè)早期矯正存在不少過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象，焦慮的家長(zhǎng)也助長(zhǎng)了這一現(xiàn)狀。”江凌勇坦言，并非個(gè)個(gè)孩子都需要早期矯正，替牙列期的暫時(shí)性錯(cuò)就并不需要干預(yù)。他總結(jié)正畸核心準(zhǔn)則：需要做的及早做，不錯(cuò)過(guò)窗口期；不需要做的絕不折騰；做不過(guò)來(lái)的，要理性、客觀面對(duì)。

很多家長(zhǎng)盲目追求早矯正，實(shí)則早關(guān)注不等于早治療。6歲是兒童頜面發(fā)育分水嶺，需做專科篩查、建立口腔檔案和定期隨訪。6-12歲“丑小鴨期”的門牙有縫、前牙歪斜等，多數(shù)都是生理性現(xiàn)象。他說(shuō)，“矯正的唯一判斷標(biāo)準(zhǔn)：是否影響骨骼生長(zhǎng)。無(wú)礙則觀察，有害則干預(yù)。”

在矯正器具選擇上，不存在越貴、越隱形效果越好的說(shuō)法。隱形矯正與傳統(tǒng)鋼牙療效對(duì)等，僅適配場(chǎng)景不同。隱形牙套美觀，但極度依賴孩子自律，每日需佩戴20-22小時(shí)，偷懶會(huì)導(dǎo)致矯治失效。低齡、自律性差的孩子，更適合療效穩(wěn)定、可控性強(qiáng)的傳統(tǒng)鋼牙。正畸沒有捷徑，所有完美效果都是日復(fù)一日?qǐng)?jiān)持出來(lái)的。

先功能再美觀，千人千面千方案

不少家長(zhǎng)對(duì)矯正的終極訴求，是讓孩子擁有完美側(cè)臉、標(biāo)準(zhǔn)頜面線條，但很多孩子整牙后反而出現(xiàn)了違和感，是怎么回事呢？對(duì)此，江凌勇表示，正畸是科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合，對(duì)專業(yè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，矯正不是照搬模板，而是貼合個(gè)人面型的個(gè)性化美學(xué)設(shè)計(jì)。

對(duì)于網(wǎng)上一直在討論的“牙套臉”，江凌勇解釋，其實(shí)兒童是不會(huì)出現(xiàn)牙套臉的，因?yàn)閮和浗M織飽滿、再生力強(qiáng)，當(dāng)然由于方案失誤、盲目拔牙擴(kuò)弓導(dǎo)致的比例失調(diào)，也會(huì)使整牙后顏值變差。牙套臉僅偶發(fā)于成年人，由年齡增長(zhǎng)引發(fā)的軟組織松弛、脂肪流失、咀嚼肌萎縮導(dǎo)致，與矯正、拔牙無(wú)明確因果關(guān)系。有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生在診治這類患者前就應(yīng)該對(duì)軟組織進(jìn)行診斷，如果預(yù)料到成人矯正后輕微軟組織塌陷無(wú)法避免，可通過(guò)少量填充微調(diào)，兼顧功能與美觀。

在設(shè)計(jì)上，江凌勇摒棄流水線式的標(biāo)準(zhǔn)化矯正，堅(jiān)持先功能、后美觀，千人千面的原則。“過(guò)去我們追求側(cè)面三點(diǎn)一線的標(biāo)準(zhǔn)頜面，認(rèn)為這是最美的形態(tài)，但正畸能影響的是面下1/3，但我們不能只看到這1/3，需要將其放到整個(gè)面部輪廓中去評(píng)價(jià)，這樣才更貼合個(gè)人特質(zhì)。”江凌勇說(shuō)，有的人面中整體扁平、凹陷，如果強(qiáng)行把前牙完全內(nèi)收、追求極致整齊，會(huì)讓面部更平坦，反而拉低顏值。“這種情況下，我們寧愿保留牙齒輕微外突的狀態(tài)，維持面部飽滿度，保留原生辨識(shí)度。”

采訪最后，他拿出手機(jī)，給記者看了一個(gè)年輕女孩的照片，正在國(guó)外讀書的她特別自信、愛笑，對(duì)比正畸前后，果然顏值飛躍，家長(zhǎng)連連點(diǎn)贊，逢人就講“江醫(yī)生美感好”。在江凌勇看來(lái)，正畸的美學(xué)，不是把所有人整成同一張網(wǎng)紅臉，而是在骨骼發(fā)育健康、咬合功能正常的基礎(chǔ)上，放大每個(gè)人的面部?jī)?yōu)勢(shì)。

原標(biāo)題：《高考后轉(zhuǎn)場(chǎng)正頜正畸變美！九院專家：正畸門道多，這種情況早做也不一定有效》

欄目編輯：郜陽(yáng)

來(lái)源：作者：新民晚報(bào) 左妍