湖北
（記者：王陽 通訊員：劉姍姍）
六旬老人心臟“閥門”重度關閉不全，突發急性心力衰竭、心源性休克，隨時可能危及生命。危急時刻，武漢市中心醫院心血管內科專家團隊果斷決策，在ECMO護航下急診實施經導管主動脈瓣置換術（TAVR），憑借專用反流瓣膜實行微創精準換瓣，成功破解“心門”危機。
心血管內科專家團隊為患者實施介入手術
67歲的陳爹爹（化姓）平時就有氣喘癥狀，以為是年紀大了，一直沒當回事。前段時間，他突然感到胸悶、呼吸困難，甚至無法平躺，只能端坐著大口喘氣，家人趕緊將他送往武漢市中心醫院就診。入院檢查顯示其血氧飽和度只有88%，呼吸頻率高達每分鐘40次，已經出現嚴重的呼吸衰竭和心力衰竭。心血管內科團隊立即給予抗心衰治療和無創呼吸機輔助呼吸，但患者癥狀無法緩解。團隊緊急實施氣管插管、機械通氣支持，然而，陳爹爹的血壓、血氧等生命體征仍然難以維持。
與此同時，緊急床旁心臟彩超提示他的主動脈瓣脫垂并重度關閉不全，伴重度反流。簡單說，就是心臟的“閥門”關不緊了，大量血液倒流，心臟負擔太重，又泵不出足夠的血，已發展為心源性休克。唯有及時手術置換病變的心臟瓣膜，才有一線生機。心血管內科、心臟大血管外科、血管外科、神經內科、麻醉科、超聲診斷科等多學科專家團隊全面評估患者病情后，果斷決定行ECMO（體外膜肺氧合，俗稱“人工心肺”）輔助下急診經導管主動脈瓣置換術（TAVR）。但手術面臨一個巨大挑戰：患者心臟瓣環明顯擴大，而且是重度主動脈瓣反流。傳統TAVR瓣膜缺乏足夠的錨定空間，放進去很容易移位，手術失敗風險極高。心血管內科結構性心臟病亞專科團隊采用了一種經股專用反流瓣膜，由于帶有精準定位鍵設計，可以實現瓣膜的精確定位和牢固錨定，有效避免移位。
在心血管內科學科主任陳曼華主任醫師指揮決策下，陳娟主任醫師、許蓓副主任醫師團隊迅速為患者建立ECMO體外循環，暫時替代心肺功能，穩住瀕臨崩潰的生命體征，為手術贏得了寶貴時間。隨后，齊海軍副主任醫師團隊在DSA（數字減影血管造影）引導下，通過患者大腿根部的股動脈建立一個微小穿刺通道，將壓縮好的人工瓣膜像“穿針引線”一樣精準送達病變位置。術中全程實時監測，通過造影和經胸超聲雙重確認瓣膜定位準確、貼合緊密后，釋放瓣膜，成功替代了原有病變瓣膜。術后，心血管內科團隊繼續啟用主動脈內球囊反搏（IABP）進行循環支持。在心血管內科重癥監護團隊的精心治療下，他先后順利撤除了ECMO、IABP和呼吸機。復查心臟彩超顯示：生物瓣功能良好，左心室射血分數達到56%，心功能恢復理想。目前，陳爹爹已順利出院，重新回歸正常生活。
武漢市中心醫院（武漢市心血管病醫院）心血管內科周逸主任醫師介紹，主動脈瓣重度反流患者一旦出現急性左心衰，病情惡化極快，藥物治療基本無效，死亡率極高。急診TAVR微創技術是此類危重患者的挽救性治療手段，可在最短時間內解除瓣膜病變，迅速穩定血流動力學，為重度高危主動脈瓣反流的患者爭取生存希望。但急診TAVR手術挑戰極大，由于患者血流動力學不穩定，術前CT等影像評估時間有限；主動脈根部缺乏鈣化點，傳統瓣膜難以錨定；對器械性能、術者操作精準度以及團隊協作能力要求極高，屬于高難度急救手術。
專家提醒，老年人出現不明原因氣喘、活動后呼吸困難，不要簡單認為是年老體虛、過度勞累，應及時到醫院完善心臟彩超檢查，盡早排除心臟瓣膜病變。
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