作者：余婉婷

成都市第三人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主管營養(yǎng)師 注冊營養(yǎng)師

中國信息學會食療分會理事

人民日報健康號首批入駐專家

《臨床營養(yǎng)網》簽約營養(yǎng)師

四川省醫(yī)學傳播學會醫(yī)學營養(yǎng)專委會副主任委員兼秘書長

四川營養(yǎng)學會臨床營養(yǎng)分會委員

成都市營養(yǎng)學會理事等職務

文章來源：婉婷悅營養(yǎng)

已授權《臨床營養(yǎng)網》轉載

我是三甲醫(yī)院的一名臨床營養(yǎng)師，在門診和病房里，每天都要面對形形色色的患者。如果說有什么場景讓我最揪心，是眼睜睜看著一個人，因為“吃”這件看似最平常的事沒做好，一步步走向營養(yǎng)不良的深淵。

我見過化療后食欲全無的腫瘤患者，一個月瘦了十幾斤，家人還覺得“生病瘦了正常”；我見過獨居的老人，每天一碗白粥配咸菜，總覺得“清淡養(yǎng)生”，結果連站起來的力氣都沒有；我也見過嚴格控制飲食的慢性病患者，這不敢吃那不敢碰，最后血糖沒降下來，人先營養(yǎng)不良了。

很多人以為營養(yǎng)不良就是“餓出來的”，瘦得皮包骨頭才叫營養(yǎng)不良。但事實遠比這復雜得多。 中華醫(yī)學會最新發(fā)布的《成人患者營養(yǎng)不良診斷與應用指南（2025版）》明確指出，營養(yǎng)不良早已不是貧困年代的專屬，它正悄悄成為影響全人群健康的一只“隱形殺手”。

今天，站在一個臨床營養(yǎng)師立場，掏心窩子聊聊：到底什么是營養(yǎng)不良？它有哪些不為人知的面孔？我們又該如何早發(fā)現、早干預？

01

營養(yǎng)不良，遠不止“瘦”那么簡單

在日常溝通中，我發(fā)現大家對營養(yǎng)不良的認知普遍存在兩個極端：要么覺得“胖了就是營養(yǎng)好”，要么覺得“瘦了才是營養(yǎng)不良”。其實，現代營養(yǎng)學對營養(yǎng)不良的分類非常精細，不同類型的成因和應對方式截然不同。

※ 第一種：能量不足型（消瘦型）

這是最傳統(tǒng)、最容易識別的類型。簡單來說，就是吃進去的能量長期不夠身體用的，身體只好把儲存的脂肪和肌肉拿出來“燒”了。這類人往往有明顯的體重下降，6個月內掉秤超過10%。你會發(fā)現他們身上的“肉”明顯少了，尤其是胳膊、大腿變細，腹部皮膚捏起來薄薄的，顴骨也凸出來了。很多老年人、厭食癥患者、慢性消耗性疾病患者就屬于這一種。

第二種：蛋白質缺乏型（水腫型）

這種最容易被忽視，也最具有欺騙性。這類人能量攝入可能勉強夠，但優(yōu)質蛋白嚴重缺乏。蛋白質是維持我們身體滲透壓的關鍵，一旦少了，水分就會從血管里跑到組織間隙，形成水腫。你會看到一個奇怪的現象：這個人看起來并不瘦，甚至有點“虛胖”，但一按小腿，一按一個坑，半天彈不回來。他們往往面色蒼白、頭發(fā)干枯、指甲脆薄，而且特別容易感冒、生病。很多長期吃素但不注意補充豆制品、蛋奶的人，或者慢性腎病、腸道吸收障礙的患者，就容易出現這種情況。

第三種：混合型

這是臨床最常見、最棘手的類型，兼具前兩者的特點，能量和蛋白質都嚴重不足，往往還伴隨著維生素、礦物質的缺乏。腫瘤患者、術后恢復期、長期臥床的老人是重災區(qū)。這類人不僅體重快速下降，肌肉量明顯減少，還可能伴有水腫、貧血、免疫力極度低下。更要命的是，很多混合型營養(yǎng)不良的患者看起來“并不瘦”，但肌肉已經流失殆盡，屬于典型的“隱性營養(yǎng)不良”，不通過專業(yè)評估根本發(fā)現不了。在住院患者中，混合型營養(yǎng)不良占比超過60%，這是一個觸目驚心的數字。

02

身體發(fā)出的“求救信號”，你收到了嗎？

它會通過各種方式向你發(fā)出警報。除了上面提到的體重下降和水腫，下面這些信號同樣值得警惕：

? 一看體重

這是最直觀的指標。如果6個月內體重下降超過5%，或者1個月內下降超過2%，就屬于異常情況。對于老年人，BMI（體重指數）低于20就要高度警惕營養(yǎng)不良的風險了。

? 二看肌肉和皮膚

有沒有發(fā)現家里的老人手臂越來越細，以前合身的褲子變得松垮？測量一下上臂圍，男性小于27厘米、女性小于25厘米就要注意了。皮膚干燥脫屑、口角開裂、舌頭紅腫疼痛，都可能是維生素缺乏的表現。

? 三看免疫力和精神狀態(tài)

一年感冒超過6次，或者感冒一次十天半個月都好不了，一個小傷口一周都不結痂，這都是免疫力下降的信號。經常頭暈、乏力、心慌，或者長期食欲不振，每頓飯吃不到平時的一半，都要考慮營養(yǎng)不良的可能。

我經常跟患者家屬說，不要等到老人走不動路了、躺床上了，才想起來“是不是該補補了”。到那個時候，干預的難度已經成倍增加。

封面圖片來源： www.pexels.com（ pexels-zacharias-korsalka-21691965-6586823 ）

03

營養(yǎng)不良“蝴蝶效應”：從免疫力下降到疾病惡化

很多人對營養(yǎng)不良的危害缺乏敬畏心，覺得“瘦點就瘦點，餓兩頓也沒事”。作為一名營養(yǎng)師，我想告訴你的是：營養(yǎng)不良從來不是孤立的問題，它會引發(fā)一連串的“蝴蝶效應”，最終拖垮整個身體。

首先，營養(yǎng)不良會摧毀你的免疫系統(tǒng)。蛋白質是免疫細胞、免疫球蛋白的“建筑材料”。當身體蛋白質不足時，免疫細胞的數量和活性都會大打折扣，淋巴細胞計數下降，抗體合成減少。你會發(fā)現，營養(yǎng)不良的人特別容易感染，一場普通的感冒都可能發(fā)展成肺炎。

其次， 營養(yǎng)不良會讓疾病雪上加霜。對于已經患病的人來說，營養(yǎng)不良幾乎是“滅頂之災”。腫瘤患者如果營養(yǎng)狀況差，可能無法耐受化療，即便勉強做了，副作用也更大，預后更差。手術患者如果營養(yǎng)不良，傷口愈合會延遲，感染風險增加，住院時間延長。有研究表明，營養(yǎng)不良患者的醫(yī)療費用是營養(yǎng)正常患者的1.5到2倍。

營養(yǎng)不良會形成一個惡性循環(huán)。疾病導致食欲下降、消化吸收障礙，吃不好導致營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良又反過來加重病情、削弱治療效果，讓患者更吃不下東西……這個死循環(huán)一旦形成，想要打破就需要付出巨大的努力。

04

如何科學篩查？營養(yǎng)師的“四步法”

既然營養(yǎng)不良危害這么大，那普通人怎么判斷自己或家人有沒有這個問題？是不是一定要去醫(yī)院做一堆檢查？其實不然。我們營養(yǎng)師有一套科學、系統(tǒng)的篩查和評估方法，普通人也可以掌握其中的核心邏輯。

第一步：快速初篩，發(fā)現問題

在臨床工作中，我們常用兩個簡單的工具進行初步篩查。

一個是NRS2002，適用于住院患者或病情較重的人。它會從體重下降情況、進食量減少情況、年齡（70歲以上有加分）、疾病嚴重程度四個維度進行評分。如果總分達到3分及以上，就提示存在營養(yǎng)風險，需要進一步評估。（見圖）

另一個是MNA-SF，特別適用于老年人。它會問六個簡單的問題：最近食欲怎么樣？體重有沒有下降？活動能力如何？精神狀態(tài)好不好？是不是一個人住？最近有沒有生病？總分低于11分，就提示有營養(yǎng)不良風險了。

這兩個工具普通人也可以參考，通過簡單的觀察和詢問，就能初步判斷是否存在問題。（MRS2002營養(yǎng)篩查）

第二步：詳細評估，精準診斷

如果初篩發(fā)現有問題，就需要進行更全面的評估。這一步通常由專業(yè)營養(yǎng)師來完成，主要包括五個方面：

- 膳食攝入評估： 了解你近三個月每天吃什么、吃多少，算算能量和蛋白質夠不夠。

- 人體測量： 除了身高體重，還會測量上臂圍、三頭肌皮褶厚度、握力和人體成分分析儀，判斷肌肉和脂肪的情況。

- 臨床癥狀采集： 有沒有基礎病？有沒有做過手術？有沒有水腫、貧血這些癥狀？

- 實驗室檢查： 看血常規(guī)、血清白蛋白、前白蛋白這些指標。前白蛋白尤其重要，因為它反映的是近期的營養(yǎng)狀況，比白蛋白更敏感。

- 功能評估： 能不能自己走路、上下樓？精神狀態(tài)怎么樣？

第三步：評估程度，明確診斷

把所有信息匯總起來，營養(yǎng)師就能給出一個明確的判斷：是營養(yǎng)正常，還是疑似營養(yǎng)不良？嚴重程度是輕度、中度還是重度？

第四步：動態(tài)監(jiān)測，及時調整

營養(yǎng)不良的改善不是一蹴而就的，需要長期管理和動態(tài)監(jiān)測。我們通常會建議患者每個月復查一次體重和相關指標，根據變化及時調整飲食方案。

05

營養(yǎng)不良的五階梯干預方案

1?? 第一階梯：飲食+營養(yǎng)教育

適用人群：存在輕微營養(yǎng)風險，但消化吸收功能正常、能自主進食的患者。

核心措施：通過調整日常飲食結構（如增加優(yōu)質蛋白、少食多餐、攝入高能量密度食物），搭配專業(yè)營養(yǎng)教育（如指導患者/家屬如何制作營養(yǎng)餐、規(guī)律進食），滿足身體營養(yǎng)需求。

2?? 第二階梯：飲食+口服營養(yǎng)補充（ONS）

適用人群：通過日常飲食無法滿足營養(yǎng)需求（如每日能量缺口＞300kcal），但仍能正常吞咽和消化的患者。

核心措施：在常規(guī)飲食基礎上，額外補充特殊醫(yī)學用途配方食品（如全營養(yǎng)配方粉、蛋白粉），這些食品營養(yǎng)密度高、成分明確，可沖調飲用。

3?? 第三階梯：全腸內營養(yǎng)（TEN）

適用人群：無法通過口服滿足營養(yǎng)需求（如吞咽困難、嚴重嘔吐等），但腸道功能基本正常的患者。

核心措施：通過鼻胃管、鼻空腸管或胃/空腸造瘺，將勻漿膳（將天然食物按特定營養(yǎng)配方搭配，煮熟后通過食品搗碎機或勻漿機攪碎、過濾，制成成分均勻、不易堵塞管道的腸內營養(yǎng)制劑）、整蛋白型（如腸內營養(yǎng)粉劑TP、腸內營養(yǎng)乳劑TPF-D、腸內營養(yǎng)混懸液TPF）、短肽型（如腸內營養(yǎng)混懸液SP）或氨基酸型營養(yǎng)制劑直接輸送到胃腸道，完全替代日常經口飲食，利用腸道消化吸收功能獲取營養(yǎng)。

4?? 第四階梯：部分腸內營養(yǎng)（PEN）+部分腸外營養(yǎng)（PPN）

適用人群：腸道功能部分受損（如短腸綜合征、重癥胰腺炎恢復期），腸內營養(yǎng)無法滿足60%以上需求，且需短期營養(yǎng)支持（通常＜2周）的患者。

核心措施：通過靜脈輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)制劑，補充腸內營養(yǎng)的不足，同時盡量保留腸道功能（避免腸道廢用性萎縮）。

5?? 第五階梯：全腸外營養(yǎng)（TPN）

適用人群：腸道功能完全喪失（如急性重癥胰腺炎早期、消化道大出血、嚴重腸梗阻、腸道缺血壞死），無法通過腸道吸收營養(yǎng)。

核心措施： 靜脈輸注。如需長期（＞2周）營養(yǎng)支持的患者，建議通過中心靜脈（如頸內靜脈、鎖骨下靜脈）輸注“全合一”營養(yǎng)制劑，完全繞過胃腸道，直接為身體提供全部營養(yǎng)。

風險提示： TPN并發(fā)癥風險大（如感染、肝功能損傷、血栓），需在專業(yè)醫(yī)護團隊監(jiān)測下實施。

06

最后，我想對你說幾句心里話

寫了這么多，其實我最想說的是：營養(yǎng)不良不是“小問題”，但也不是“不治之癥”。只要我們建立正確的認知，及時采取行動，絕大多數營養(yǎng)不良都是可以改善甚至逆轉的。

如果你或者家人出現了體重不明原因下降、長期食欲不振、反復感染、傷口愈合慢、乏力水腫這些情況，請不要掉以輕心，也別自己瞎琢磨“該吃什么補品”。最好的做法是及時尋求專業(yè)營養(yǎng)師的幫助，做一個科學的評估和指導。

在日常飲食中，也請記住幾個原則：不要盲目忌口，尤其是慢性病患者，要知道“營養(yǎng)跟不上，疾病更難好”；不要迷信“食補”，保健品不能代替吃飯，天然食物才是最可靠的營養(yǎng)來源；不要忽視優(yōu)質蛋白，老年人、素食者尤其要注意補充雞蛋、牛奶、魚肉、豆制品。

作為營養(yǎng)師，我最大的心愿就是看到每一個人都能吃得明白、吃得健康，別讓“吃不好”成為壓垮身體的最后一根稻草。如果你有任何關于營養(yǎng)的困惑，歡迎在評論區(qū)留言，我會盡力為你解答。讓我們從今天開始，認真對待每一餐，守護好自己和家人的健

《臨床營養(yǎng)網》編輯部

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