來源：醫療器械經銷商聯盟

　　編輯：聯盟菌

　　未經授權不得轉載，且24小時后方可轉載！

　　近期，陜西省醫療保障局公布了《2026年度醫保基金飛行檢查第三方服務項目中標（成交）結果公告》。

　　根據采購公告，陜西省醫保局甘肅省醫保局將引入6家第三方專業機構，對漢中、商洛、延安、榆林等10個市開展省級飛檢，覆蓋170家定點醫療機構和330家定點零售藥店。

　　最終，西安瑞志幾何信息技術服務有限公司、北京尚洋易捷信息技術股份有限公司等六家機構中標，服務時間自合同簽訂之日起一年。

　　但值得關注的不是檢查規模，是付費方式變了。

　　根據采購文件，本次第三方的費用分為兩部分：

　　一是基本服務費，一次性打包付費；

　　二是績效獎勵：根據被檢查機構最終上繳違規基金本金數量，按照下表進行績效獎勵，最高不超過30萬元。

　　也就是說，查得越深、追回越多，第三方拿到的績效也就越高。當檢查方的收入與追繳成果直接掛鉤，飛檢就不再是走程序，而是一場目標明確的穿透式核查。

　　除了陜西，近期湖南、四川、云南、江西等省密集啟動招標，各式檢查組正在全國鋪開。

　　大批醫院，將迎“穿透式”體檢！

　　僅從陜西、四川、云南三省已公開的采購文件來看，已有超過千家的醫療機構和零售藥店被明確納入今年飛檢范圍。

　　5月9日，湖南省醫保局公布了醫保基金專項整治“百日行動”第三方服務采購結果，湖南泰陽科技信息有限公司、湖南省醫學會兩家機構中標。

　　按照計劃，這次“百日行動”將圍繞倒賣回流藥、違規超量開藥等重點問題建立大數據篩查規則，鎖定一批問題線索，查處一批典型案例。

　　中標機構同步搭建的七大分析模塊覆蓋了藥品追溯碼比對、超量開藥標桿值監測、騙取生育津貼篩查、醫養結合“三假”監測、過度醫療標桿值鎖定、集采政策落實比對等關鍵領域，還專門建設了反欺詐可視化模塊，動態追蹤各專項行動的進展和成果數據。

　　簡單說，湖南的做法是把飛檢的數據篩查規則系統化，讓違規問題在數據層面先“顯形”，再由現場核查跟進。

　　緊隨其后，5月7日四川省醫保局也公布了省本級專項核查項目中標結果，國華眾聯（成都）科技有限公司和四川同濟會計師事務所有限公司分別承擔醫療機構和零售藥店的核查任務。

　　根據采購項目公告，2026年，四川擬現場核查50家定點醫療機構和150家定點零售藥店，10月31日前完成對所有定點醫藥機構的現場核查工作，11月30日前完成所有資料歸檔工作。

　　采購文件同步公開了詳細的檢查清單：

　　醫療機構重點聚焦虛假住院、空刷套刷、偽造醫學文書、虛構醫藥服務等問題，覆蓋心內科、骨科、血液透析、康復、醫學影像、臨床檢驗、腫瘤、麻醉、重癥醫學、口腔、內分泌12個領域；

　　零售藥店則嚴查空刷套刷、偽造處方、倒賣回流藥、串換藥品等行為；

　　醫保經辦機構和參保人也一并納入檢查范圍。

　　采購文件還專門要求派出人員必須執行回避制度，近親屬不得與被檢查機構法人、負責人存在特定關系，檢查組與被檢機構之間必須“清清白白”。

　　5月25日，云南省醫保局更進一步，直接購買了三年的第三方服務。

　　目前，中國人民健康保險股份有限公司云南分公司中標1包，未來三年將配合完成8個州市和省本級的年度飛檢任務（合同一年一簽），每組檢查組不少于8人，每個統籌區檢查時間約10天。

　　此外，中標方須同步承擔國家飛檢、專項飛檢、“點穴式”飛檢等任務，這意味著第三方機構的參與不是“一錘子買賣”，而是嵌入醫保飛檢全體系的長期合作伙伴。

　　第三方專業機構和大數據技術的引入，只是2026年醫保基金監管升級的一條線。另一條線，正在從“發動群眾”這個維度同步收緊。

　　多省公布舉報電話！

　　2026年醫保基金監管全面收緊

　　近期，河南、山東、福建、湖南、廣西、新疆等全國多地醫保部門密集發布公告，面向全社會公開征集違法違規使用醫保基金問題線索。

　　征集范圍覆蓋了醫療機構、零售藥店、參保人員、醫保經辦機構等各類主體，舉報內容細化到偽造CT和核磁影像騙保、編造麻醉記錄和手術記錄虛構診療項目、篡改藥品耗材進銷存記錄虛假開藥、重復收費、分解收費、串換醫療項目等具體違規行為。

　　群眾舉報的威力有多大？

　　此前武漢同濟醫院騙保被罰大案、北京前海股骨頭醫院騙取醫保基金被罰1.42億元等重大案件，線索均來自群眾舉報。

　　四川省醫保局通報的“5·20”特大醫保詐騙案，同樣是成都市醫保局通過群眾舉報線索，聯合公安、衛健部門成功偵破。

　　據國家醫保局披露，目前全國31個省及新疆生產建設兵團均已建立舉報獎勵制度，2025年全國共發放舉報獎勵金155.8萬元。以河南為例，對符合獎勵條件的舉報人，按查實金額的5%給予獎勵，最高可達20萬元。

　　如果說第三方飛檢是專業的“尖兵”，群眾舉報就是無處不在的“耳目”。而這兩張網之外，還有一張更大的“技術網”正在兜底。

　　近年來，國家醫保局持續推進智能監管體系建設，目前已研發幾十種大數據監管模型，能夠對空刷套刷、虛假住院、倒賣回流藥等各類違規行為進行精準識別和高效打擊。

　　三張網疊加，正在把醫保基金監管的每一個盲區全部照亮，無論從哪個角度觸碰醫保基金，都將撞在這三張網的交叉點上。對醫療機構和醫藥企業而言，合規從來不是一道選答題，而是必答題——答錯了的代價，沒有人能輕松承擔。

　　注：以上內容僅供參考，不構成投資建議，本文中對官方政策的相關解讀，僅代表本平臺觀點，內容以官方文件為準。如有平臺轉載本篇文章，須自行對該篇文章負責，醫療器械經銷商聯盟不對轉載引起的二次傳播影響負責，轉載請后臺聯系編輯。