劉大爺術后特意為醫護人員送來錦旗

先從一個真實的病例說起……

62歲的劉大爺，這兩年過得苦不堪言。反反復復地腦梗，頭暈、反應慢、說話不利索、走路像踩棉花。藥天天吃，可該犯病還犯病。

到醫院一拍片子，醫生指著片子對他說：“您腦子里的大血管，有一段慢慢變窄、快堵死了。因為供血不夠，您的腦子為了自救，就亂長了好多細碎的小血管，看起來像一團煙霧。這病叫煙霧病。不過別太擔心，我們可以做個‘搭橋’手術，給您重新接一條新路。”

手術后，劉大爺最大的感受是：腦子“清亮”了！像揭掉了一層濕棉被。

這到底是怎么回事？我們今天就把“煙霧病”這個聽起來有點繚繞、實際上很兇險的病，徹底說明白。

一、什么是煙霧病？

別誤會，這跟吸煙沒有關系。

打個最簡單的比方：我們脖子里的頸內動脈，是給大腦供血的主干道。煙霧病，就是這條主干道不知道為啥，從分岔口開始慢慢變窄、堵死了。

主干道不通了，腦子就會缺血。腦子一急，就自己亂修路，在堵死的分岔口周圍，密密麻麻長出一大堆又細又脆弱的小血管。做腦血管造影時，這堆小血管在片子上活像一團裊裊升起的煙霧，所以得名“煙霧病”。

關鍵點： 這些亂長的小血管不是好東西！它們壁薄、不結實，既容易堵（引發腦梗），又容易破（引發腦出血）。

二、發病原因有哪些？

1.遺傳易感：部分家族聚集發病，RNF213 基因為高危致病基因，東亞（中日韓）高發；

2.后天誘因：頭部感染、自身免疫異常、頭部外傷可加速血管內膜增生；

3.發病機制：顱內大血管內膜異常增厚→管腔漸進狹窄閉塞，腦組織供血不足；機體代償增生細小脆弱異常血管，小血管管壁薄、易破裂出血。

發病癥狀有哪些？

煙霧病很狡猾，在孩子身上和大人身上，表現截然不同：

- 孩子（10歲以下為主）：以缺血為主。跑跳、哭鬧、著急后，突然手腳沒勁、嘴歪、說不出話。因為活動一多，腦子更缺血。反復發作，會影響智力發育。

- 大人（30-50歲高發）：以腦出血為主。 突然劇烈頭痛、惡心嘔吐、半邊身子不能動。這是因為那根脆弱的“自救小血管”破了，導致腦出血。也有一部分大人會像劉大爺一樣，慢性頭暈、反應遲鈍。

特別提醒： 如果你或家人，沒有高血壓、糖尿病，卻反復腦梗或腦出血，要高度懷疑煙霧病！

確診煙霧病，怎么治療？

1. 吃藥（內科保守治療）

主要是用一些抗血管痙攣、改善循環的藥。能暫時緩解癥狀，但無法讓堵住的血管重新通開，治不了根。

2. 手術（外科治療）——這才是真正解決問題的辦法

手術的核心思路就一個：繞過堵死的“主干道”，重新搭一條新血管給腦子供血。

主要有三種方式：

• 直接搭橋（最經典、最常用）：醫生把你頭皮上的一根健康動脈，直接接到腦子里的一根動脈上。血當場就通了，效果立竿見影，能最快地改善腦缺血、預防再次腦梗。適合大多數成年患者。
• 間接搭橋（適合小孩子）：把頭皮上富含血管的肌肉貼到腦子表面，讓它們自己慢慢長出新血管。效果來得慢一些，但操作相對簡單，特別適合血管太細、不好直接搭橋的低齡兒童。
• 聯合搭橋（雙保險）：直接搭橋+間接搭橋一起做。既保證立刻有血供，又預留未來更多的血路，效果更扎實。

什么時候該做手術？

簡單說就是：癥狀越重、風險越高，越該做。

早期（偶爾犯病）：可以先吃藥觀察，控制好血壓、血脂這些危險因素，暫時不手術。

中期（頻繁犯病、腦子明顯缺血）：建議盡早手術，這個時候手術效果最好，能有效預防腦梗。

晚期（大血管幾乎全堵了、靠亂生的小血管硬撐）：必須嚴格術前評估，因為這時候腦子血供已經很差，血管條件不好，手術難度和風險都最高。

在這里，也提醒大家有反復頭暈、一過性手腳無力、突發腦出血、家族腦卒中病史人群，盡早完善腦血管篩查；確診煙霧病建議至正規醫院腦血管專科評估手術時機。

濱州市人民醫院神經外科起步于上世紀70年代，目前分設3個病區，開放床位140張(其中重癥監護20張)，擁有一批醫德高尚、技術精湛、老中青結合的學術團隊，醫療團隊24人，其中教授、主任醫師5名，副教授、副主任醫師7名，主治醫師10名，其中醫學博士4名，醫學碩士13名，碩士研究生導師5名，山東高層次人才1人，齊魯衛生與健康領軍人才1名，濱州市青年學術技術帶頭人2名。

神經外科腦血管病團隊致力于顱內動脈瘤、出血性以及缺血性腦卒中的規范化治療。在腦出血、顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形、煙霧病及腦動脈閉塞、頸動脈狹窄或閉塞等腦血管疾病的微創神經外科手術和介入治療方面達到省內領先水平。在魯北地區率先開展Pipeline密網支架治療顱內復雜動脈瘤，在濱州市率先開展頸內動脈慢性閉塞的復合開通手術、TCD檢測下頸動脈內膜剝脫術及煙霧病顱內外血管塔橋術等。

記者 王慧慧 通訊員 趙巖