他汀類藥物是心血管疾病預防的基礎藥物，很多尚未發生過的心血管疾病但存在高危風險的朋友，也都是需要服用他汀，嚴格控制血脂的適用人群。

在這部分人中，有很多人本身屬于 明確需要服藥控制血脂的情況，但卻遲遲不敢用藥，其中一個重要原因就是，很多朋友本身血糖偏高，有聽說吃他汀會升高血糖，擔心吃他汀雖然降了血脂，卻帶來了糖尿病，這不成了“按下葫蘆起來瓢”嗎？

對于存在血糖偏高的糖前期患者，到底能不能吃他汀呢？吃他汀期間如果出現了新發糖尿病，糖尿病增加的心血管風險，是不是會把他汀帶來的好處都抵消了呢？對于這些問題，一項2025年12月發表于Cardiovascular Diabetology 上的韓國研究，為我們給出了明確答案。

這是一項基于韓國國家健康保險局數據庫的大型隊列研究，共涉及150萬人，通過長達11年的追蹤，對他汀帶來的高血糖風險與心血管獲益之間的關聯性，做出了全面評估分析，為高血糖患者的他汀合理用藥，給出了嚴謹的研究證據。

在這項研究中，研究者涉及了2個互補的研究模型——

研究1對比服用他汀期間，出現新發糖尿病的患者，與已有糖尿病患者后起始他汀藥物治療的人群，心腦血管事件發病風險的差異性；

研究2則對比了服用他汀期間出現糖尿病和未出現糖尿病人群，心血管事件的發生風險是否存在顯著差異。

在研究1中，研究者選取了兩組人群，第一組是服用他汀2年以上出現糖尿病的“暴露組”，而另一組則是已有糖尿病，才開始服用他汀類藥物的對照組。

在進行了年齡、性別和血脂水平等因素校正后，分析結果顯示，與有糖尿病后才服用他汀的對照組相比，在他汀治療期間發生糖尿病患者，心梗、腦卒中等主要不良心血管事件的發生風險降低了39.3%！

特別是腦卒中（中風）的風險，他汀的保護作用更為明顯，他汀治療期間發生糖尿病的暴露組，中風發生率比對照組降低了將近50%！

這樣的研究結果表明，對于一些本身已經血糖升高，同時伴有其他心血管疾病風險因素，屬于高危風險的朋友，雖然吃他汀可能會加劇血糖升高，在用藥期間可能帶來新發糖尿病問題，但他汀帶來的獲益，遠大于診斷為糖尿病之后，再去服用他汀的人群。

對于那些處于糖前期，符合他汀用藥指征，但又擔心他汀升高血糖的朋友，這項研究的結果明確告訴我們，盡早使用他汀類藥物，能夠更早地保護血管健康，大幅降低心梗、腦卒中的發生風險。

在研究2中，則對比服用他汀期間出現糖尿病，和吃他汀一直未發生糖尿病人群的心血管風險情況。

研究中在150萬人中匹配了4191名正常使用他汀的患者，一組發生了新發糖尿病，而另一組的血糖則一直保持正常。

研究結果顯示，在主要不良心血管事件發生風險方面，雖然新發糖尿病組的事件發生率略有升高（風險增加了12%），但在統計學上并沒有顯著差異（ p=0.53），這個p值意味著這個輕度的風險上升，沒有臨床意義，屬于隨機誤差或偶然現象。同樣的，新發糖尿病組的全因死亡風險甚至降低了，但也沒有顯著的統計學意義。

這樣的研究數據都告訴我們，在服用他汀期間，出現的新發糖尿病，并沒有影響他汀對于心血管的保護作用。

之所以他汀帶來的糖尿病風險，不會影響其對于心血管疾病預防的重要作用，其實主要還是與他汀帶來的巨大風險降幅密切相關。

他汀降低心血管風險的能力是極強且全方位的。CTT 協作網的研究顯示，LDL-C 每降低 1 mmol/L，主要心血管事件風險就會降低 20% 以上。雖然糖尿病會帶來額外的代謝負擔，但這種負擔的增加速度，遠跟不上他汀清理血管、穩定斑塊的速度。

而且最新試驗研究也發現，他汀相關的糖尿病具有獨特特點。研究發現，他汀可能會通過損害肝臟的胰島素信號傳導而引發肝源性的胰島素抵抗，這種他汀帶來的血糖升高，對大血管的損傷程度，遠低于全身炎癥和代謝紊亂的自發性2型糖尿病。

研究明確指出，糖尿病的發生不應成為減少他汀劑量或停藥的理由。特別是對于那些已經患有冠心病、中風或屬于高危人群的患者，停藥帶來的心血管風險增加，遠比他汀升高血糖帶來的風險要大得多。

當然，對于那些已有血糖升高問題的朋友，或服用他汀期間發生新發糖尿病的朋友，在他汀用藥期間，還是要強調加強血糖管理的重要性。

雖然這項研究證明了他汀藥物“早用早獲益”，以及即使用藥期間發生糖尿病，也不影響他汀的心臟獲益，但血糖升高對于健康的負面影響始終是值得注意的。

通過合理的飲食控制，加強運動鍛煉等，盡量改善肥胖，降低胰島素抵抗反應，盡量延緩糖尿病的發生風險，對于無論是否在服用他汀的高血糖或糖尿病朋友來說，都是很重要的生活干預措施。

參考文獻：

• Sung et al. Cardiovascular outcomes associated with incident diabetes during statin therapy: a nationwide propensity-matched cohort study. Cardiovascular Diabetology (2025) 24:460.