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在心血管疾病防治領域，他汀類藥物堪稱“基石”。對于已有心血管疾病或處于高風險的人群，醫生通常會建議長期服用他汀，以有效降低“壞膽固醇”（LDL-C），延緩動脈粥樣硬化，從而顯著減少心梗、腦梗等嚴重事件的發生。

然而，不少朋友卻對服用他汀猶豫不決，原因并非藥物效果不好，而是擔心一個流傳已久的說法——“吃他汀會讓血糖升高，甚至誘發糖尿病”。

那么，事實真的如此嗎？吃他汀真的會“按下葫蘆浮起瓢”，降了血脂卻升高了血糖？一項發表在國際頂級醫學期刊《柳葉刀·糖尿病與內分泌學》上的大型研究，為我們提供了權威、清晰的答案。

一、研究怎么說？他汀真的會升高血糖嗎？

這項研究匯總分析了19項高質量的雙盲隨機對照試驗，共納入123,940名參與者，中位隨訪時間長達4.3年。研究聚焦兩個核心問題：

1、他汀是否會增加新發糖尿病的風險？

2、他汀是否會讓已有糖尿病患者的血糖控制變差？

主要發現如下：

中低強度他汀治療組相比安慰劑組，新發糖尿病風險增加約10%；

高強度他汀治療組則增加約36%。

他汀確實會導致空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）輕微上升，但幅度有限。

對于已有糖尿病的患者，高強度他汀可能使HbA1c升高的風險比安慰劑組高24%，但實際血糖變化仍屬輕微。

關鍵提醒：這里的“10%”或“36%”是“相對風險增加”，不是“絕對風險”！

不同強度他汀類藥物與安慰劑對新發糖尿病的影響

不同強度他汀類藥物與安慰劑對血糖惡化的影響

舉個例子： 在一項高強度他汀試驗中，他汀組每年新發糖尿病率為4.8%，而安慰劑組為3.5%。兩者相差僅1.3個百分點，36%是相對增幅（(4.8%?3.5%)/3.5% ≈ 36%）。 也就是說，絕大多數人并不會因為吃他汀而患上糖尿病。

二、誰更容易因他汀出現血糖問題？

研究明確指出：新發糖尿病幾乎都發生在“糖尿病前期”人群中——即那些空腹血糖偏高、糖耐量異常的人。這類人本身就有很高概率在未來幾年內發展為糖尿病，無論是否吃他汀。

換句話說，他汀可能只是“加速”了本就可能發生的進程，而非“憑空制造”糖尿病。年齡增長、肥胖、缺乏運動、遺傳等綜合因素，才是糖尿病的根本推手。

因此，把血糖升高完全歸咎于他汀，是不科學的。

三、他汀的心血管獲益，遠大于血糖風險！

這項研究最重要的結論是：他汀帶來的心血管保護作用，遠遠超過其對血糖代謝的輕微不良影響。

對于心血管高危人群，每降低1 mmol/L的LDL-C，心梗、卒中等重大心血管事件風險可下降約20%。而他汀正是實現這一目標最有效、最經濟的藥物。

權衡利弊，不吃他汀的風險，遠大于吃他汀可能帶來的血糖波動。

四、給需要吃他汀但擔心血糖的朋友，

4條實用建議

1

優先選擇中低強度他汀，尤其適合中國人

研究顯示，亞洲人對他汀更敏感，使用中低劑量（如阿托伐他汀10–20mg、瑞舒伐他汀5–10mg）即可有效降脂，同時顯著降低血糖升高的風險。若血脂不達標，可聯合依折麥布或PCSK9抑制劑，而非一味加量。

2

糖尿病前期人群：加強生活方式干預

如果你空腹血糖在6.1–7.0 mmol/L之間，或餐后血糖偏高，說明你已是糖尿病高風險人群。此時更應控制飲食、增加運動、減重，這不僅能延緩糖尿病發生，還能增強他汀的心血管保護效果。

3

定期監測血糖，但不要擅自停藥

長期服用他汀期間，建議每年檢測空腹血糖和HbA1c。即使發現血糖輕度升高，也不應自行停用他汀。應在醫生指導下調整生活方式，必要時啟動降糖治療，實現“血脂+血糖”雙達標。

4

糖尿病患者更要堅持吃他汀

糖尿病本身就是心血管疾病的“等危癥”（風險等同于已患心梗）。他汀不僅能降脂，還能穩定斑塊、抗炎，是糖尿病患者預防心腦血管事件的“必備武器”。糖尿病不是他汀的禁忌癥，而是更強的用藥指征！

他汀類藥物問世數十年，其在心血管疾病防治中的地位無可替代。雖然它可能對血糖代謝產生輕微影響，但這種影響可控、可監測、可管理，且遠小于其帶來的巨大健康收益。

如果你因為“怕升高血糖”而拒絕他汀，很可能錯失了預防心梗、腦梗的黃金機會。真正的健康管理，不是回避藥物，而是在醫生指導下，科學用藥+積極生活+定期監測，實現長期健康的最大化。

參考文獻：Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Electronic address: ctt@ndph.ox.ac.uk; Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Effects of statin therapy on diagnoses of new-onset diabetes and worsening glycaemia in large-scale randomised blinded statin trials: an individual participant data meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024 May;12(5):306-319. doi: 10.1016/S2213-8587(24)00040-8. Epub 2024 Mar 27. PMID: 38554713; PMCID: PMC7615958.

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