山東
通訊員 李成修 李添祎 姜宗延 齊魯晚報·齊魯壹點(diǎn) 孫淑玉
孩子出現(xiàn)頭痛、頭暈、頭部外傷、肢體抽搐、發(fā)育異常等情況時，往往需要進(jìn)行顱腦影像檢查。面對醫(yī)生開具的CT或磁共振（MRI）檢查單，多數(shù)家長都會陷入糾結(jié)：CT有輻射會不會傷害孩子？MRI沒有輻射，是不是就一定更好？為什么不同孩子的檢查項目不一樣？針對市民的這一疑問，齊魯晚報·齊魯壹點(diǎn)“醫(yī)在身邊”欄目邀請煙臺毓璜頂醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科彭敏為大家詳細(xì)科普。
彭敏表示，顱腦CT和磁共振沒有絕對的優(yōu)劣之分，二者原理不同、優(yōu)勢各異，臨床檢查遵循“對癥選擇”的原則。家長無需盲目排斥或追捧某一項檢查，只需科學(xué)了解兩者區(qū)別，配合醫(yī)生診療即可。
煙臺毓璜頂醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科彭敏
從成像原理來看，兩項檢查有著本質(zhì)區(qū)別。顱腦CT依托X射線掃描成像，如同逐層切開后觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)，成像速度快，但存在微量電離輻射。而顱腦磁共振依靠強(qiáng)磁場和射頻波成像，無任何電離輻射，依靠捕捉人體氫原子信號成像，對人體更加安全，尤其適合需要多次復(fù)查的兒童群體。
顱腦CT的核心優(yōu)勢是快速、高效、適用性廣，單次檢查僅需數(shù)秒，全程五分鐘內(nèi)即可完成，對于哭鬧、無法配合的幼兒十分友好。同時，CT對急性腦出血、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折、顱縫異常等急癥敏感度極高，是兒童頭部外傷、突發(fā)意識障礙、劇烈頭痛的急診首選檢查。此外，CT禁忌證少，體內(nèi)攜帶普通金屬牙套、鋼釘?shù)暮⒆右部烧z查。唯一短板是存在微量輻射，且對腦部細(xì)微軟組織、腦干、小腦區(qū)域成像清晰度有限。
磁共振的最大優(yōu)勢是零輻射、分辨率高。它可以清晰呈現(xiàn)大腦灰質(zhì)、白質(zhì)、垂體、視神經(jīng)、腦干等細(xì)微結(jié)構(gòu)，多序列、多角度的成像方式，能夠精準(zhǔn)篩查腦發(fā)育畸形、癲癇病灶、腦炎、腦腫瘤、脫髓鞘疾病、新生兒缺血缺氧性腦病等慢性、細(xì)微腦部病變，是兒童腦部慢病篩查、病情隨訪的最優(yōu)選擇。
但磁共振也存在明顯局限。檢查時長需要10至45分鐘，掃描過程噪音較大，低齡兒童很難全程保持靜止，多數(shù)6歲以下孩子需要鎮(zhèn)靜輔助完成檢查。同時，檢查禁忌證較多，體內(nèi)存在磁性植入物、金屬異物的孩子無法進(jìn)行檢查，金屬牙套、文身顏料也可能影響成像效果，且對急性期腦出血敏感度較低。
臨床診療中有著清晰的檢查選擇標(biāo)準(zhǔn)。兒童突發(fā)摔傷、頭部撞擊、意識模糊、疑似急性腦出血，優(yōu)先選擇CT，快速排查致命急癥。若孩子長期頭痛、發(fā)育遲緩、反復(fù)癲癇、疑似腦部炎癥、腫瘤、發(fā)育畸形，則首選磁共振，精準(zhǔn)排查細(xì)微病變。兩項檢查并非對立，可互補(bǔ)配合，CT初篩急癥、磁共振細(xì)化診斷，為診療提供全面依據(jù)。
針對家長普遍擔(dān)憂的輻射、鎮(zhèn)靜、重復(fù)檢查等問題，彭敏表示，兒童單次頭顱CT輻射劑量極低，遠(yuǎn)低于人體損傷閾值，且醫(yī)護(hù)人員會為其做好鉛衣防護(hù)，相比漏診病情的風(fēng)險，檢查獲益遠(yuǎn)大于隱患。而磁共振雖無輻射，但因耗時久、需鎮(zhèn)靜、費(fèi)用高，不建議盲目選擇。
總而言之，CT擅長“快速排查急癥、看骨頭、看出血”，磁共振擅長“精細(xì)看軟組織、查慢病、無輻射復(fù)查”。家長無需過度焦慮輻射問題，也不要一味追求無輻射而拒絕必要的CT檢查。遵循醫(yī)囑對癥檢查，科學(xué)選擇診療方式，才是守護(hù)孩子腦部健康的最佳方式。
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