值此OCC 2026之際，特邀荊志成教授，破解ASCVD干預偏晚痛點，詳解亞臨床動脈粥樣硬化篩查路徑與早期血脂管理核心策略。

動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）是我國居民死亡的首要原因之一，其核心病理基礎是動脈粥樣硬化斑塊的發生與發展[1,2]。然而臨床現狀令人警醒：大量患者直至首次發生心肌梗死、缺血性卒中時，才發現體內已存在明確的動脈粥樣硬化斑塊，這暴露出當前疾病識別與干預時機仍然偏晚的痛點[1,2]。

值此東方心臟病學會議（OCC 2026）召開之際，“醫學界心血管頻道”特邀廣東省人民醫院荊志成教授，圍繞“早期識別斑塊、盡早啟動血脂治療及提升公眾認知”的核心主題，結合藥物的臨床應用與我國國情，深度解讀ASCVD早期防治的關鍵路徑，為推動我國心血管疾病防治關口前移提供專業指引。

關口前移：鎖定高危人群，抓住亞臨床干預黃金窗口

動脈粥樣硬化的發展是一個累及全身動脈的連續過程，起始多無癥狀，在亞臨床期不易被察覺，隨著斑塊進展可逐步增加斑塊負荷，引起血管狹窄或形成易損斑塊，從而增加急性心肌梗死、缺血性卒中等缺血性事件的風險[1,2]。荊志成教授強調：“因此，對動脈粥樣硬化斑塊的評估有必要適當前移。”

在日常臨床實踐中，以下幾類人群需被列為斑塊早期識別的重點對象，且首選篩查工具略有差異[1]：

• 無癥狀人群中，40歲以上男性或50歲以上女性合并至少1項心血管危險因素（如血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖與超重、缺乏運動等）者，可通過頸動脈超聲和冠狀動脈CT進行篩查；

• 既往無明確冠心病史但存在穩定性胸痛的患者，可參照《穩定性冠心病診斷與治療指南》，對驗前概率≥15%者采用冠狀動脈CT血管成像（CTA）作為起始篩查方法；

• 對于有早發冠心病家族史或家族性高膽固醇血癥的人群，亦應納入早期識別的重點對象。

對于已檢出亞臨床動脈粥樣硬化的患者，目前的循證證據和指南均明確支持盡早啟動干預。荊志成教授指出，血脂異常尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，是斑塊形成與進展的核心致病因素，盡早治療能顯著降低患者終生暴露于致動脈粥樣硬化脂蛋白的累積風險[3]。若患者偶然發現斑塊，或冠狀動脈鈣化（CAC）評分≥1AU，即可立即啟動中等強度他汀治療，初步目標為LDL-C較基線下降30%~49%，且LDL-C<100 mg/dL、非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）<130 mg/dL[3]。

同時，需依據《中國血脂管理指南（2023 年）》進行危險分層，制定精準的LDL-C控制目標：超高危個體LDL-C需<1.4 mmol/L且較基線下降>50%，極高危個體LDL-C需<1.8 mmol/L且較基線下降>50%。若中等強度他汀單藥治療無法達標，可聯合膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑[4]。“一旦在亞臨床階段識別出斑塊，往往意味著可以更早地將LDL-C維持在較低水平，從而在斑塊進展之前爭取干預窗口。”荊志成教授表示。

多效協同：他汀類藥物從降脂到護血管的多維獲益

血管內皮功能障礙是動脈粥樣硬化的早期環節，常先于斑塊形成出現。除降低LDL-C外，他汀類藥物還被認為具有不依賴于降脂的多效性作用，包括上調內皮型一氧化氮合酶（eNOS）的表達、提高一氧化氮（NO）的生物利用度、減輕血管壁炎癥反應、抑制血管平滑肌增殖并改善斑塊穩定性[5]?！斑@些機制有助于解釋為何他汀在動脈粥樣硬化的不同階段均可帶來獲益。”荊教授介紹道。

作為臨床廣泛應用的一線降脂藥物，不同他汀類藥物在多效性方面積累了豐富的循證證據。

例如STELLA研究結果顯示，10mg瑞舒伐他汀較基線降低LDL-C平均幅度約45.8%[6]。ARTMAP研究顯示，瑞舒伐他?。?0mg）能減少總動脈粥樣硬化斑塊體積（TAV）約-7.4±10.6%，阿托伐他汀（20mg）能減少TAV約-3.9±11.9%[7]。METEOR-China研究進一步證實，瑞舒伐他汀可減緩中國亞臨床動脈粥樣硬化成年人2年內12個頸動脈部位最大頸動脈內膜中層厚度（CIMT）的進展，且耐受性良好[8]。

又如里程碑式的REVERSAL研究納入654例經冠狀動脈造影證實的冠心病患者，隨機接受阿托伐他汀80mg/d強化治療或普伐他汀40mg/d常規治療18個月。結果顯示，阿托伐他汀組患者平均LDL-C從基線150mg/dL降至79mg/dL（降幅46%），同時超敏C反應蛋白（hs-CRP）較基線降低36.4%；TAV較基線無顯著變化（-0.4%），而普伐他汀組斑塊仍呈明顯進展趨勢（+2.7%），兩組間斑塊體積變化的差異具有統計學意義（P=0.02）[9]。該研究提示，強化他汀治療能夠阻斷冠狀動脈粥樣硬化的自然進展過程，其臨床獲益或與LDL-C降低和炎癥抑制的協同作用相關。

荊志成教授總結道，改善內皮功能、抑制血管炎癥、穩定斑塊，這些作用與降低LDL-C形成互補，為“盡早啟動他汀治療”提供了病理生理層面的參考依據。在斑塊進展和明顯鈣化發生之前啟動并長期維持降脂治療，有助于更充分地發揮這些作用。

打通認知與篩查壁壘，構建中國特色防治體系

血脂管理不僅是醫學問題，更是公眾認知問題。當前，公眾對血脂異常的認知仍存在諸多誤區，例如多數人對“好膽固醇”與“壞膽固醇”的概念模糊不清，將高膽固醇與肥胖、高齡簡單掛鉤，忽視瘦型或年輕個體的遺傳性與隱匿性風險；同時，不少患者對長期服用他汀類藥物存在顧慮，認為“沒有癥狀就不需要治療”，甚至在血脂達標后自行停藥。

針對這一現狀，荊志成教授提出了四點提升公眾認知的關鍵策略。首先，從糾正常見誤區入手，向公眾清晰講解“LDL-C升高→動脈粥樣硬化斑塊形成→斑塊破裂→心梗/卒中”的完整邏輯鏈條，讓大眾理解高膽固醇是“無聲的殺手”；其次，善用頸動脈超聲等可視化工具，將超聲圖像作為溝通媒介，讓患者直觀看到血管內的斑塊，糾正認知偏[10]；再者，用具象化語言傳遞治療價值，用“穩定斑塊”“預防心梗中風”等表述代替單純的數值目標，同時強調LDL-C危害的累積性，說明越早干預獲益越大[11]；最后，反復強調長期堅持治療的重要性，告知患者自行停藥會導致血管重新暴露于高LDL-C水平，大幅削弱前期治療效果[12]。

在篩查體系建設方面，目前臨床上常用的頸動脈B超、CAC評分、冠脈CTA三種手段各有優劣：頸動脈超聲無創、便捷、無輻射、成本低，適合大范圍初篩；CAC評分無需造影劑，能為無癥狀人群提供獨立的危險分層信息；冠脈CTA可直接顯示管腔狹窄程度與斑塊特征，但需使用造影劑，成本相對較高[1]。

荊志成教授指出，構建適合中國國情的動脈粥樣硬化斑塊分層篩查路徑，核心原則是“先低成本初篩，再按危險分層精準評估”，兼顧可及性、成本效益與診斷效能。具體而言，對于 40歲以上男性或50歲以上女性合并至少1項危險因素的無癥狀低危人群，首選頸動脈超聲初篩，僅對有早發冠心病家族史或家族性高膽固醇血癥者加做CAC評分；對于無癥狀中危人群，推薦行CAC評分進行危險分層，評分較高者再考慮冠脈CTA檢查；對于存在穩定性胸痛且驗前概率≥15%的有癥狀人群，可將冠脈CTA作為起始篩查方法[1]。同時，需推動頸動脈超聲等便捷手段在基層的普及，形成“基層初篩-上級醫院精準診療-基層長期管理” 的閉環，讓早期識別真正落地。

結語

ASCVD的防治是一場持久戰，而將防線前移至亞臨床階段，是打贏這場戰役的關鍵。從精準鎖定高危人群、盡早啟動規范降脂治療，到打通公眾認知壁壘、構建符合中國國情的分層篩查體系，每一個環節都不可或缺。強效他汀藥物憑借卓越的降脂效果和多效性優勢，為ASCVD早期干預提供了有力武器。相信隨著“早篩查、早干預、長期管理”理念的不斷普及，我國ASCVD的防治水平必將邁上新臺階，為更多民眾的心血管健康筑牢防線。

專家簡介

荊志成 教授

• 一級主任醫師，長江學者特聘教授

• 廣東省醫學科學院副院長，廣東省人民醫院心血管內科主任

• 廣東省醫學會心血管病學分會主任委員

• 中華醫學會心血管病學分會常委兼副秘書長、肺循環與右心學組組長；中華心血管病雜志副總編輯，中國介入心臟病學雜志執行主編；JACC高級編輯，HEART（the BMJ 系列雜志）副主編，比利時弗蘭德研究基金會（FWO）醫學六處專家組成員，國際心肺移植學會（ISHLT）亞太地區（APAC）領導小組成員 等國內外學術職務。

本文受訪專家：荊志成教授

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審批編碼： CN-185395 過期日期：2026-09-30

參考文獻：

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