王綿之老中醫(yī)談 “遣方用藥” ：開方子僥幸有效，經(jīng)不住重復(fù)，那不行（下）

病案三

一九七二年底，在阜外醫(yī)院治一肺心病第二次發(fā)作的病人。患者心臟停搏，安上了起搏器。

西醫(yī)大夫告訴我，這脈是假的，起搏器讓它跳幾次就幾次。假的我也看看，為什么呢？中醫(yī)診脈，注意脈神，有根無根和脈之真假。病人的脈象柔和均勻，重按就沒了，是真正的沒根。舌淡紅無者，胖嫩有齒痕，氣喘。

我給他用生脈散加當歸12克、紅花5克。用當歸、紅花我是從《參考消息》上學(xué)來的，看到外國培養(yǎng)宇航員，為了使心臟能夠適成太空失重的情況，常吃它們，后來我在治療心臟病時，活血養(yǎng)心經(jīng)常用這兩味藥。當時五味子缺貨，換成山萸肉，參是用的人參。

兩付藥后，心跳恢復(fù)了，西醫(yī)問我起搏器能不能撤，我說穩(wěn)點好，再吃兩付。共四付，起搏器撤了，恢復(fù)了正常活動。西醫(yī)大夫講得很坦率，說起搏器從第一次使用起，從沒有這么順利，看來這次完全是吃中藥的效果。在以后類似病例的治療中，我也運用這個經(jīng)驗，最后收到好的效果。

我本人曾患嚴重的心臟病，頻發(fā)室性早搏，一分鐘最多六次，左束支前分支阻滯，難受時不能動。也不想說話，恨不得用手把心抓出來，我堅持吃了一百多付中藥，半年以后就完全好了。由此還體會到，過去講人參，說三倍或五倍的黨參能夠代替人參，我用了十倍都沒用，放了人參才見效，它們是不同的東西。

病案四

在河北省定縣醫(yī)院，一農(nóng)村婦女，二十九歲，因痢疾高燒三天住院。當時休克，經(jīng)搶救休克糾正了，第二天又開始昏迷，一直到第二十一天，昏迷不醒，用什么藥都無效。醫(yī)院請我去看。

其大便血多膿少，高燒昏迷，我診為熱毒壅盛，邪陷心包的疫毒痢，治宜清心開竅，涼血解毒，止痢。

第一個方子用的是白頭翁湯，因當?shù)厮幏繘]有白頭翁，而改用地榆。想用安宮牛黃丸、局方至寶丹也都沒有，只有消熱鎮(zhèn)痙散這種成藥。我一面治痢疾，一面治神昏，后來用上方加銀花炭、生地炭、甘草和開竅藥，到第三十六天，患者神志清醒了，痢疾也好了。

由于病之后，消耗很大，真陰虧損，虛風內(nèi)動，腦袋在枕頭上不停地搖，不由自主，后腦勺的頭發(fā)都弄沒了，手也動。

我用了大定風珠以滋陰熄風。張仲景在《傷寒論》里，對黃連阿膠湯沒怎么闡述，后來的醫(yī)家對這方義也設(shè)怎么講，但是吳鞠通特別推崇雞子黃的熄風作用。臨床實驗，確實有效，二付藥，四個雞子黃，動風就好了。

患者因昏迷后長期缺氧，啞巴了，兩個孩子來看她，她抱著孩子痛哭，不會說話。有的大夫勸我甭治了，我不甘心又用“八珍湯”“人參養(yǎng)榮丸”之類方藥，到第一百天時，說話也恢復(fù)了。

現(xiàn)在常講，中醫(yī)要治急癥病人，對于高燒之類的一般傳染病，如果把營分證、血分證抓住了，那問題就好解決了，大凡溫病，這一條是關(guān)鍵。我沒有創(chuàng)新，用的全部是古人的成方。

病案五

對于甲狀腺腫大這種病，診斷是良性，還是惡性。有時不好一下子肯定，造成病人精神負擔很重。我過去治過這類病人，病治好了，人家就不承認了，以后我就接受了教訓(xùn)。

病人是北京大學(xué)女教師。她妹妹是醫(yī)生，給姐姐診斷的，說這病極容易癌變，最好手術(shù)。現(xiàn)在天太熱，又有神經(jīng)衰弱，最好先吃中藥，治治神經(jīng)衰弱，天涼后再開刀。

她找我治病，我跟病人說笑話，問她愿意單治神經(jīng)衰弱呢，還是和甲狀腺腫大一起治？她說當然一起治好啦。我先讓她做了掃描，畫了圖，結(jié)果吃了五付湯藥，病就好了，我又讓她去做掃描，證實腫物沒有了。

這種地方病不少，中醫(yī)說是由于肝氣不疏，聚液為痰，以疏肝活血，化痰散結(jié)常可取得滿意的效果。我用同樣的方子，給《紅旗》雜志社的一個病人治療，十五付藥后甲狀腺腫大變小、變軟了，不難受了，四十五付藥后，通過掃描，證實痊愈了。

病案六

一九七六年四月，一腦干腫瘤病人，我也是用中藥治療的。

患者是內(nèi)蒙古阿拉善左旗人，男，十六歲，他在當?shù)睾捅本┰\斷都是腦子有腫物。頭痛劇烈，噴射性嘔吐。病位定在第三腦室，開刀手術(shù)一看，不在那兒，在腦干上，腫物有野核桃那么大不能切除，讓病人家屬看了看，又縫起來。

我給他開方子時也沒多大把握。因為他身體太虛，考慮先得把人保住，才能進一步治瘤子，就是先扶正后法邪，用益氣活血化痰法。

西醫(yī)有個詞叫血腦屏障，說藥不容易透進腦子，所以我用的黃芪、川芎，使藥進去。第一個方子吃了七十付，因為鬧地震，到七七年一月才又來看病。

方子改為活血化瘀加重鎮(zhèn)的藥，先用赭石，以后主要用的磁石，中途還加過潛陽熄風的藥，癥狀逐步好轉(zhuǎn)，不到三年，除牙根有一個地方麻木外，基本恢復(fù)，能參加體力勞動，修房子，平衡的能力也沒問題了，到現(xiàn)在九年多了情況一直很好。

但其腦干瘤究竟是小了，還是消失了，因當?shù)蒯t(yī)療條件缺乏，到北京作CT檢查又要花費很多錢，所以沒有證實。

用中醫(yī)的理論來治療這些稀奇古怪的病我得利于什么呢？就是辨證論治。我說過一句話，只要有癥，是病我就敢看。“有諸內(nèi)必形諸外”，里面有病變，外面就有癥狀，通過癥狀就能用中醫(yī)辨證論治。

我們不能否認現(xiàn)在有些病是過去沒有的，但是可以從過去的書上找到理論，找到治法。如現(xiàn)在發(fā)病多的肝炎，雖然過去沒有肝炎一詞，但是有肝病，治法還很多，效果也不錯。

我舉的那些病例，主要說明這一問題，同時也可以看出中醫(yī)的基本理論技能掌握以后，很有好處。

中醫(yī)講“醫(yī)者，意也”下面還有一句，“唯師之精者得之”。所謂“意”，不是任意胡為，不是隨心所用，而是在醫(yī)道里面經(jīng)過深思熟慮的人，才有所得，才能有所創(chuàng)新，才能真正達到中醫(yī)所主張的圓機活法。

你說中醫(yī)治病有固定的程式嗎？有。有死規(guī)矩嗎？也有也沒有。從以上講的遣藥組方的原則性和靈活性不是可以悟出些道理嘛。

文章出處《天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》作者/王綿之

溫馨提示：中醫(yī)講究辨證論治，一人一方，自行購藥服用存在風險，請務(wù)必在專業(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下，根據(jù)個人自身癥狀辯證加減開方，切不可盲目使用。#論道岐黃##國醫(yī)的精誠力量# #健康新勢力計劃#