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從食物不安全帶來的低血糖困擾，到新診斷時糖化血紅蛋白（HbA1c）超過12%的患者面臨更高的遠期并發癥風險，再到全球糖尿病酮癥酸中毒管理的巨大差異，糖尿病患者的真實困境比想象中更復雜

撰文：醫學界報道組

糖尿病的管理遠不止關注血糖數字本身。老年患者的低血糖相關心理負擔、新診斷時的初始血糖水平對長期預后的影響，以及急性并發癥酮癥酸中毒的全球管理差異，都是臨床需要重視的問題。本屆美國糖尿病協會（ADA）年會（ADA 2026）上，三項研究分別從老年胰島素治療患者的食物不安全與低血糖困擾、新診斷2型糖尿病患者基線糖化血紅蛋白對11年并發癥發生風險的影響，以及糖尿病酮癥酸中毒的誘發因素、治療方案和死亡率全球差異提供了新數據。

1353-P：老年2型糖尿病患者低血糖困擾的影響因素——一項隨機對照試驗的基線調查結果

老年人發生低血糖的風險更高，而低血糖可導致跌倒、認知功能下降和生活質量降低。與低血糖相關的心理困擾（“低血糖困擾”）會促使患者做出不恰當的胰島素調整、改變飲食習慣，從而導致血糖控制變差。食物不安全（無法穩定獲得足夠食物）可能進一步加重這種心理負擔。該研究探討了食物不安全的兩個不同方面與低血糖困擾之間的關聯。

SAGE研究是一項隨機對照試驗，旨在驗證持續血糖監測是否能減少使用胰島素的高血糖風險老年患者發生低血糖。研究者分析了218名受試者的基線調查數據，包括經過驗證的低血糖困擾量表以及人口學和社會經濟信息。采用多變量邏輯回歸模型識別低血糖困擾的獨立預測因素。

受試者的平均年齡為79±3.8歲，其中53%為女性。在過去一年中，79%（172/218）的受試者經歷過低血糖癥狀。報告存在食物不安全的患者，其低血糖困擾程度高于不存在食物不安全者。這既包括經濟性原因（“食物不夠吃”；70% vs. 45%，p=0.036），也包括身體原因（“難以購買或準備食物”；74% vs. 45%，p=0.018）。在校正人口學因素后的邏輯回歸模型中，經濟性食物不安全（校正后OR 4.58，95% CI 1.43-18.00）和身體性食物不安全（校正后OR 3.51，95% CI 1.19-12.10）均與低血糖困擾的風險增加相關。同時存在兩種食物不安全形式的患者，其低血糖困擾的風險是兩者皆無者的7倍（校正后OR 7.38，95% CI 1.67-55.70）。

該研究得出以下結論：在使用胰島素的高血糖風險老年患者中，自我報告的經濟性和身體性食物不安全均與顯著升高的低血糖困擾風險相關。這提示臨床需要篩查并處理食物不安全問題，尤其是標準篩查工具中通常未包含的身體性食物不安全。

2264-P：基線血糖控制對新診斷2型糖尿病患者糖尿病相關并發癥發生的影響——一項111,519例患者的11年縱向分析（2014-2025）

早期代謝控制是2型糖尿病長期預后的關鍵決定因素。該研究旨在評估墨西哥基層醫療單位新診斷2型糖尿病患者的基線HbA1c 水平與11年隨訪期間首次發生糖尿病相關并發癥風險之間的關聯。

這是一項回顧性縱向隊列研究，使用國家慢性病信息系統（SIC）的數據。分析納入了2014年至2025年間新診斷的111,519例2型糖尿病患者，這些患者在診斷時均無糖尿病相關并發癥。采用Kaplan-Meier曲線和對數秩檢驗估計無并發癥生存率，采用Cox比例風險模型識別獨立預測因素。

隨訪期間，3,407例患者發生了首次糖尿病相關并發癥。最常見的并發癥是神經病變（37.1%）、慢性腎臟病（9.8%）和心血管疾病（9.1%）。生存分析顯示，基線HbA1c >12%的患者發生糖尿病相關并發癥的概率顯著增加（p<0.001），到第11年時超過25%的患者已出現至少一種并發癥。在校正后的模型中（n=43,320），基線HbA1c >12%與風險增加34%相關（p=0.001）；同時年齡是主要驅動因素：45-59歲患者風險增加50%（p=0.047），75歲以上患者風險增加88%（p=0.006）。

該研究結果表明：診斷時HbA1c >12%的患者表現出更快速的糖尿病相關并發癥進展，尤其是神經病變。這些發現提示，在診斷時即對中老年患者進行積極血糖管理，對于減輕基層醫療單位中糖尿病相關并發癥的長期負擔具有重要意義。

2280-P：糖尿病酮癥酸中毒——一項關于誘發因素、治療和結局的系統評價及死亡率薈萃分析

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見急癥，但全球范圍內關于其臨床表現、管理和結局的系統性數據仍然有限。該系統評價旨在綜合國際證據，分析成人糖尿病酮癥酸中毒的誘發因素、生化特征、治療方案和結局。

研究者檢索了建庫至2024年12月的七個數據庫，納入涉及成人（≥16歲）糖尿病酮癥酸中毒的研究。提取了研究地點、誘發因素、生化參數、管理方案、指南使用情況及結局數據。采用適當的驗證工具評估偏倚風險。通過描述性統計分析全球趨勢，并采用隨機效應模型對院內死亡率進行薈萃分析。

在21,689條記錄中，最終納入18項研究，涵蓋1,344次糖尿病酮癥酸中毒事件（平均年齡42.1歲）。全球共使用了五種不同的診療指南，異質性明顯，其中38.9%的研究未說明所使用的指南。最常見的誘發因素是糖尿病藥物使用不規范（40.9%）和感染（31.1%）。13項研究報告了酮癥酸中毒緩解時間，平均為18.4小時（95% CI 13.9-22.9）。不同大洲之間的管理實踐、入院時生化特征以及指南使用也存在差異。對8項研究的薈萃分析顯示，院內死亡率的匯總估計值為2.64%（95% CI 1.22%-5.61%），預測區間為0.61%-10.7%，但存在高度異質性。

該系統評價揭示了全球范圍內糖尿病酮癥酸中毒在誘發因素、管理和結局方面的顯著差異，院內死亡率雖低但異質性很大。這提示需要達成國際共識的糖尿病酮癥酸中毒指南，以減少差異并可能改善結局。

小結

三項研究從不同維度揭示了糖尿病管理中容易被忽視的風險因素。第一項研究發現，老年胰島素治療患者中，因經濟原因或身體原因導致的食物不安全，會使低血糖相關的心理困擾風險增加3-7倍，提示臨床應常規篩查食物不安全問題，尤其是標準工具常遺漏的“難以購買或準備食物”這一項。第二項研究基于11年真實世界數據表明，新診斷時HbA1c >12%的患者后續并發癥風險顯著升高（34%），且年齡越大風險增幅越明顯（75歲以上達88%），提示診斷時即應啟動積極降糖治療。第三項系統評價顯示，全球糖尿病酮癥酸中毒管理存在高度異質性，從指南使用到緩解時間均不統一，院內死亡率雖低（約2.6%）但各研究間差異大，提示國際共識指南的必要性。綜上，糖尿病管理需要綜合考量心理社會因素、早期強化治療和標準化急性并發癥處理流程。

責任編輯：賈賈

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