福建
作為一名在北京積水潭醫院泌尿外科工作了三十年的主任醫師，我接診過太多拿著體檢報告、一臉焦慮走進診室的患者。血尿、尿頻、或者B超報告上那個讓人心頭一緊的“膀胱占位”，往往成為很多人平靜生活的分水嶺。今天想和大家聊聊，面對膀胱腫瘤，我們如何通過規范化、全病程的管理，去爭取最好的結果。
1.從“發現”到“精準切除”：微創手術是早期治療的核心
對于早期、非肌層浸潤性的膀胱腫瘤，經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）是目前最常用且成熟的微創手術方式。根據2026版《CSCO尿路上皮癌診療指南》，對于Ta、T1期腫瘤，經尿道切除是I類推薦的治療方案。
在我和團隊的手術方案中，會根據腫瘤的具體位置、大小和數量，在嚴格遵循指南的基礎上選擇最適合的術式——經尿道膀胱腫瘤整塊切除術、經尿道膀胱腫瘤電切術，或是針對特定位置腫瘤的膀胱部分切除術。整塊切除的優勢在于能完整取出腫瘤標本，提高病理分期的準確性。我們的目標是一致的：在精準切除腫瘤的同時，最大程度地保留正常膀胱組織。
2.術后不是終點：灌注與隨訪是防復發的關鍵防線
很多患者以為手術做完就萬事大吉了，但膀胱腫瘤的一個特點就是術后存在復發風險。因此，術后根據病理結果制定規范化的膀胱灌注方案和嚴密的隨訪計劃，是全程管理中不可或缺的一環。
根據2025版《非肌層浸潤性膀胱癌膀胱灌注治療專家共識》及EAU、NCCN等國內外指南的推薦，對于中高危患者，術后需要規律地進行膀胱內灌注化療或免疫治療，以降低復發風險。同時，術后定期復查膀胱鏡和影像學檢查，是早期發現異常、及時干預的保障。這條路需要醫患雙方的耐心和堅持。
3.中晚期不等于放棄：多學科協作下的“保膀胱”與“根治”之道
當腫瘤發展到肌層浸潤階段，治療方案就需要更全面的考量。根治性膀胱切除術是標準治療方案之一，但對于部分不適合或不愿意接受膀胱全切的患者，在充分評估和溝通后，也可以探索保膀胱的綜合治療路徑。
這絕不是某一個醫生能獨立決定的——需要泌尿外科、腫瘤內科、放療科、病理科、影像科等多學科專家共同討論，制定個體化方案。無論是選擇腹腔鏡膀胱根治性切除，還是在嚴格篩選后嘗試保膀胱綜合治療，決策的核心始終是平衡腫瘤根治與患者生活質量。
在包括我們還有許多大型醫院的泌尿外科團隊中，多學科協作模式已經成為日常工作的標準流程。從初次診斷、治療方案選擇，到術后康復和長期隨訪，我們希望為每一位患者提供有溫度、有依據的全程守護。
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